Hvad er pleural effusion?
Pleural effusion, også kaldet vand på lungen, er en overdreven opbygning af væske i rummet mellem dine lunger og brysthulrum.
Tynde membraner, kaldet pleura, dækker lungernes yderside og indersiden af brysthulen. Der er altid en lille mængde væske inden for denne foring for at hjælpe med at smøre lungerne, da de udvider sig i brystet under vejrtrækning.
Visse medicinske tilstande kan forårsage pleural effusion.
Pleural effusions er almindelige, med ca. 1 million tilfælde diagnosticeret i USA hvert år, ifølge det amerikanske thoraciske samfund. Det er en alvorlig tilstand forbundet med en øget risiko for død. I en undersøgelse døde 15 procent af de indlagt personer, der fik diagnosen pleural effusioner, inden for 30 dage.
Hvordan udvikler pleural effusion?
Pleura skaber for meget væske, når det er irriteret, betændt eller inficeret. Denne væske akkumuleres i brysthulrummet uden for lungen, hvilket forårsager det, der er kendt som en pleural effusion.
Visse typer af kræft kan forårsage pleural effusioner, lungekræft hos mænd og brystkræft hos kvinder, der er de mest almindelige.
Andre årsager til pleural effusions omfatter:
- kongestiv hjertesvigt (den mest almindelige årsag generelt)
- cirrose eller dårlig leverfunktion
- lungeemboli, som er forårsaget af blodpropper og er en blokering i lungearterierne
- komplikationer fra åben hjerteoperation
- lungebetændelse
- alvorlig nyresygdom
- autoimmune sygdomme, såsom lupus og reumatoid arthritis
Typer af pleural effusions
Der er flere typer pleural effusions, hver med forskellige årsager og behandlingsmuligheder. Den første klassifikation af pleurale effusioner er enten transudativ eller eksudativ.
Transudative pleural effusions
Denne type skyldes væske, der lækker ind i pleurrummet som et resultat af enten et lavt blodproteinantal eller et forøget tryk i blodkarrene. Den mest almindelige årsag er kongestiv hjertesvigt.
Exudative effusions
Denne type skyldes:
- blokeret lymfe eller blodkar
- betændelse
- tumorer
- lungeskade
Fælles betingelser, der kan resultere i denne type pleural infusion, omfatter lungeemboli, lungebetændelse og svampeinfektioner.
Komplicerede og ukomplicerede pleural effusioner
Der er også komplicerede og ukomplicerede pleural effusions. Ukomplicerede pleural effusions indeholder væske uden tegn på infektion eller inflammation. De er meget mindre tilbøjelige til at forårsage permanente lungeproblemer.
Komplicerede pleural effusioner indeholder imidlertid væske med signifikant infektion eller inflammation. De kræver hurtig behandling, der ofte omfatter brystdræning.
Symptomer og tegn på pleural effusion
Nogle mennesker viser ingen symptomer på pleural effusion. Disse mennesker finder normalt ud af, at de har tilstanden gennem røntgenstråler eller fysiske undersøgelser foretaget af en anden grund.
Almindelige symptomer på pleural effusion omfatter:
- brystsmerter
- tør hoste
- feber
- svære vejrtrækninger, når man ligger ned
- stakåndet
- svært ved at tage dybe vejrtrækninger
- vedholdende hikke
- vanskeligheder med fysisk aktivitet
Se straks din læge, hvis du har symptomer på pleural effusion.
Diagnostisk pleural effusion
Din læge vil foretage en fysisk undersøgelse og lytte til dine lunger med et stetoskop. De kan også bestille en røntgenstråle for at hjælpe med at diagnosticere pleural effusion. Andre mulige tests omfatter:
- CT-scanning
- bryst ultralyd
- pleural fluid analyse
- bronkoskopi
- pleural biopsi
I en pleuralvæskanalyse vil din læge fjerne væske fra pleuramembranområdet ved at indsætte en nål i brysthulen og suge væsken i en sprøjte. Fremgangsmåden kaldes en thoracentese. Dette virker også som en fælles procedure for at dræne overskydende væske fra brysthulen. Væsken vil derefter blive testet for at bestemme årsagen.
Din læge kan også vælge at udføre en pleural biopsi, hvilket indebærer at tage en prøve af væv fra pleura. Dette kan gøres ved at indsætte en lille nål udefra brystvæggen ind i brysthulen.
Hvis de opdager, at du har en pleural effusion, men de kan ikke diagnosticere hvilken type, kan din læge planlægge en thoraxkopi. Dette er en kirurgisk procedure, der gør det muligt for lægen at se inde i brysthulen ved hjælp af et fiberoptisk kamera.
Til denne procedure vil din læge lave et par små snit i brystområdet, mens du er under generel anæstesi. Derefter sætter de kameraet gennem et snit og det kirurgiske værktøj gennem det andet til at udtrække en lille mængde væske eller væv til analyse.
Behandling af pleural effusion
Den underliggende årsag til tilstanden og sværhedsgraden af effusionen vil bestemme behandlingen.
Drænvæske
Generelt indebærer behandling at dræne væsken fra brysthulen, enten med en nål eller et lille rør indsat i brystet.
Du får en lokalbedøvelse før denne procedure, hvilket vil gøre behandlingen mere behagelig. Du kan føle smerte eller ubehag på snitstedet, når anæstesien er slidt. De fleste læger vil ordinere medicin for at lindre smerter.
Du kan få brug for denne behandling mere end én gang, hvis væske opbygges igen.
Andre behandlinger kan være nødvendige for at styre væskebygging, hvis kræft er årsagen til pleural effusion.
pleurodesis
Pleurodesis er en behandling, der skaber mild betændelse mellem lungerne og brysthulen pleura. Efter at have trukket overskydende væske ud af brysthulen, sprøjter en læge et lægemiddel ind i området. Lægemidlet er ofte en talkumblanding. Denne medicin forårsager de to lag i pleura at holde sammen, hvilket forhindrer den fremtidige opbygning af væske mellem dem.
Kirurgi
I mere alvorlige tilfælde indsætter en læge kirurgisk en shunt eller et lille rør ind i brysthulen. Dette hjælper med at omdirigere væsken fra brystet ind i maven, hvor det lettere kan fjernes af kroppen. Dette kan være en mulighed for dem, der ikke reagerer på andre behandlinger. Pleurektomi, hvor en del af pleuralforingen er kirurgisk fjernet, kan også være en mulighed i visse tilfælde.
Risici ved pleural effusionbehandling
Behandling for nogle tilfælde af pleural effusion kan forvaltes med medicin og anden støttende pleje. De fleste mennesker genvinder inden for få dage eller uger. Mindre komplikationer fra mere invasive behandlinger kan omfatte svag smerte og ubehag, som ofte går væk med tiden. Nogle tilfælde af pleural effusion kan have mere alvorlige komplikationer afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden, årsagen og den anvendte behandling.
Alvorlige komplikationer kan omfatte:
- lungeødem eller væske i lungerne, som kan resultere i dræning af væske for hurtigt under thoracentese
- delvis sammenbrudt lunge
- infektion eller blødning
Disse komplikationer, selvom de er alvorlige, er meget sjældne. Din læge vil hjælpe med at bestemme den mest effektive behandlingsmulighed og diskutere fordele og risici ved hver procedure.
Pleural effusions og cancer
Pleural effusions kan være et resultat af, at kræftceller spredes til pleura. De kan også være resultatet af kræftceller, der blokerer strømmen af normal væske i pleura. Væske kan også opbygges som følge af visse kræftbehandlinger, såsom strålebehandling eller kemoterapi.
Visse kræftformer er mere tilbøjelige til at forårsage pleural effusions end andre, herunder:
- lungekræft
- brystkræft
- livmoderhalskræft
- leukæmi
- melanom
- livmoderhalskræft
- livmoderkræft
Tegn og symptomer omfatter ofte:
- stakåndet
- hoste
- brystsmerter
- vægttab
Pleurodesis bruges ofte til behandling af de maligne pleurale udslæt forårsaget af kræft. Din læge kan ordinere antibiotika, hvis du har eller er udsat for en infektion. Steroider eller andre antiinflammatoriske lægemidler kan reducere smerte og betændelse.
Udover at behandle pleural effusion, vil din læge behandle den kræft, der forårsagede det. Pleural effusioner er typisk resultatet af metastatisk kræft.
Folk, der er i behandling for kræft, kan også have kompromitteret immunsystem, hvilket gør dem mere tilbøjelige til infektioner eller andre komplikationer.
Hvad er udsigterne for et pleural effusion?
Pleurale udslæt kan være alvorlige og livstruende. De fleste kræver hospitalsbehandling og nogle kræver kirurgi. Den tid det tager at genoprette fra pleural effusions afhænger af årsagen, størrelsen og sværhedsgraden af effusionen, såvel som din generelle helbred.
Du begynder dit opsving på hospitalet, hvor du får den nødvendige medicin og pleje for at hjælpe dig med at begynde at komme sig. Mange rapporterer, at de føler sig trætte og svage i den første uge efter at de er blevet afladet fra hospitalet. I gennemsnit vil du se dine snitsteder fra operationen helbrede inden for to til fire uger. Du vil kræve fortsat pleje og opfølgning, når du er hjemme.
