Hvad er parathyroid kirtel fjernelse?
Parathyroidkirtlerne består af fire individuelle stykker, der er små og runde. De er fastgjort til bagsiden af skjoldbruskkirtlen i din nakke. Disse kirtler er en del af det endokrine system. Dit endokrine system producerer og regulerer de hormoner, der påvirker din vækst, udvikling, kropsfunktion og humør.
Parathyroid kirtler regulerer mængden af calcium i dit blod. Når calciumniveauet er lavt i blodet, frigør disse kirtler parathyroidhormon (PTH), som tager calcium fra dine knogler.
Parathyroid kirtel fjernelse refererer til en type operation, der er udført for at fjerne disse kirtler. Det er også kendt som en parathyroidektomi. Denne operation kan bruges, hvis dit blod har for meget calcium i det. Dette er en tilstand kendt som hypercalcemia.
Hvorfor har jeg brug for en parathyroid kirtel fjernelse?
Hypercalcæmi opstår, når blodkalciumniveauer er unormalt høje. Den hyppigste årsag til hypercalcæmi er en overproduktion af PTH i en eller flere parathyroidkirtler. Dette er en form for hyperparathyroidisme kaldet primær hyperparathyroidisme. Primær hyperparathyroidisme er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd. De fleste mennesker diagnosticeret med primær hypertyreose er over 45 år gamle. Den gennemsnitlige alder af diagnosen er omkring 65 år.
Du kan også have brug for parathyroid kirtel fjernelse, hvis du har:
- tumorer kaldet adenomer, som oftest er godartede og sjældent bliver til kræft
- kræft tumorer på eller i nærheden af kirtlerne
- parathyroid hyperplasi, en tilstand, hvor alle fire af parathyroidkirtlerne forstørres.
Calciumblodniveauerne kan stige, selvom kun en kirtel er påvirket. Kun en parathyreoidea er involveret i omkring 80 til 85 procent af sagerne.
Symptomer på hypercalcæmi
Symptomer kan være vage i de tidlige stadier af hypercalcemia. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan du have:
- træthed
- depression
- muskel aches
- et tab af appetit
- kvalme
- opkastning
- overdreven tørst
- hyppig vandladning
- mavesmerter
- forstoppelse
- muskel svaghed
- forvirring
- nyresten
- knoglebrud
Personer uden symptomer kan kun have brug for overvågning. Mild sager kan forvaltes medicinsk. Men hvis hypercalcæmi skyldes primær hyperparathyroidisme, vil kun kirurgi, der fjerner de berørte parathyroidkirtler, give en kur.
De alvorligste konsekvenser af hypercalcæmi er:
- nyresvigt
- forhøjet blodtryk
- arytmi
- koronararteriesygdom
- et forstørret hjerte
- aterosklerose (arterier med forkalkede fedtplakker, der bliver hærdet og unormalt fungerer)
Dette kan skyldes opbygning af calcium i arterier og hjerteventiler.
Typer af parathyroid kirtel fjernelse operationer
Der er forskellige metoder til at lokalisere og fjerne de syge parathyroidkirtler.
I den traditionelle metode undersøger din kirurg alle fire kirtler visuelt for at se, hvilke sygdomme der er, og hvilke der skal fjernes. Dette kaldes en bilateral nakkestudie. Din kirurg laver et snit i midten til den nedre del af nakken. Sommetider vil kirurgen fjerne begge kirtler på en enkelt side.
Hvis du har billeddannelse, der kun viser en syge kirtel før din operation, vil du sandsynligvis have en minimalt invasiv parathyroidektomi med kun et meget lille snit (mindre end 1 tomme i længden). Eksempler på teknikker, som kan anvendes under denne type operation, hvilket kan kræve yderligere små snit, omfatter:
Radiostyret parathyroidektomi
I en radiostyret parathyroidektomi bruger din kirurg radioaktivt materiale, som alle fire parathyroidkirtler vil absorbere. En speciel sonde kan lokalisere strålekilden fra hver kirtle for at orientere og lokalisere parathyroidkirtlen (erne). Hvis bare en eller to på den samme side er syge, skal din kirurg kun lave et lille snit for at fjerne syge kirtel (erne).
Videoassisteret parathyroidektomi (også kaldet endoskopisk parathyroidektomi)
I en videoassisteret parathyroidektomi bruger din kirurg et lille kamera på et endoskop. Med denne tilgang gør din kirurg to eller tre små snit til endoskopet og de kirurgiske instrumenter i siderne af nakken og et snit over brystbenet. Dette minimerer synlig ardannelse.
Minimalt invasiv parathyroidektomi muliggør hurtigere genopretning. Men hvis ikke alle de syge kirtler opdages og fjernes, vil de høje calciumniveauer fortsætte, og der kan være behov for en anden operation.
Personer med parathyroid hyperplasi (påvirker alle fire kirtler) vil normalt have tre og en halv parathyroidkirtler fjernet. Kirurgen vil efterlade det resterende væv til at kontrollere blodkalciumniveauerne. I nogle tilfælde vil parathyroidkirtlenvæv, der skal forblive i kroppen, fjernes fra halsområdet og implanteres på et tilgængeligt sted, som underarmen, hvis det skal fjernes senere.
Forberedelse til operation
Du skal stoppe med at tage medicin, der forstyrrer blodets evne til at størkne en uge før operationen. Disse omfatter:
- aspirin
- clopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarin
Din anæstesiolog vil gennemgå din medicinske historie med dig og bestemme hvilken form for bedøvelse der skal bruges. Du skal også hurtigt før operationen.
Risici ved kirurgi
Risikoen ved denne operation omfatter primært risici, der er involveret i enhver anden form for operation. For det første kan generel anæstesi forårsage vejrtrækningsproblemer og allergiske eller andre bivirkninger på de anvendte lægemidler. Ligesom andre operationer er blødning og infektion også mulig.
Risikoen ved denne særlige operation omfatter skader på skjoldbruskkirtlen og en nerve i nakken, der styrer stemmebåndene. I sjældne tilfælde kan du have vejrtræknings problemer.Disse går normalt væk flere uger eller måneder efter operationen.
Blodkalciumniveauer falder typisk efter denne operation. Når blodniveauet af calcium bliver for lavt, kaldes det hypokalcæmi. Når dette sker, kan du opleve følelsesløshed eller prikkende fingerspidser, tæer eller læber. Dette er let forhindret eller behandlet med calciumtilskud, og denne tilstand responderer hurtigt på kosttilskud. Det er normalt ikke permanent.
Du kan også overveje at nå ud til en erfaren kirurg for at reducere risikofaktorer. Kirurger, der udfører mindst 50 parathyroidektomier om året, anses for at være eksperter. En dygtig ekspert vil sandsynligvis have de laveste grader af operationskomplikationer. Alligevel er det vigtigt at huske, at ingen operation kan garanteres som helt fri for risici.
Efter operationen
Du kan komme hjem samme dag på operationen eller overnatte på hospitalet. Der er normalt nogle forventede smerter eller ubehag efter operationen, såsom en ondt i halsen. De fleste mennesker kan vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for en uge eller to, men det kan variere fra person til person.
Som en sikkerhedsforanstaltning overvåges dine blodkalsium- og PTH-niveauer i mindst seks måneder efter operationen. Du kan tage kosttilskud i et år efter operationen for at genopbygge knogler, der er blevet røvet af calcium.
