For tidlig ruptur af membraner: Hvad er det?
Hos gravide forekommer der tidligt brud af membraner (PROM), når den fosterveske, der omgiver babyen (membranen), går i stykker inden arbejdet begynder. Det er mere almindeligt omtalt som ”når din vand pauser.” Membrane ruptur, der opstår før den 37. uge af en graviditet kaldes for tidligt fødte PROM (pPROM). PPROM opstår i omkring 3 procent af graviditeterne og forårsager omkring en tredjedel af de for tidlige fødsler, ifølge American Family Physician. Det forekommer hyppigere i tvilling graviditeter.
Jo tidligere dine membraner brister, desto alvorligere er det for dig og din baby.
- Hvis din graviditet er over 37 uger, og dine membraner brister, er din baby klar til at blive født.
- Hvis din graviditet er mindre end 37 uger, og dine membraner brister, skal din læge afgøre, om du skal levere din baby straks eller forsøge at fortsætte graviditeten. Din læge kan vælge at fremkalde dit arbejde tidligt på grund af risikoen for infektion hos din baby.
Kvinder, der leverer inden for 24 timer efter deres vandbrud, er mindre tilbøjelige til at få en infektion, så det er vigtigt at gå til hospitalet så hurtigt som muligt efter membranets brud. På hospitalet kan enkle test bekræfte, at dine membraner har bristet.
Hvad er symptomerne på tidlig ruptur af membraner?
Det største tegn på PROM er væskelækage fra vagina. Væsken kan sænke langsomt, eller det kan gå ud. Kvinder tager fejl i væsken for urin.
Hvis du mærker lækager, skal du bruge en pude eller et papir til at absorbere noget af væsken. Kig på det og lugt det. Frugtvæske bør ikke lugte som urin og har normalt ingen farve.
Andre tegn kan omfatte:
- En følelse af at du ikke kan stoppe med at urinere
- vaginal udslip eller vådhed, der er mere end normalt
- blødning fra vagina
- bækken tryk
Hvis du tror, at dine membraner har sprængt, skal du straks kontakte din læge.
Diagnostisk tidlig brud af membraner
Hvis du har mistanke om, at dit vand er brudt og der er væske, der lækker fra vagina, skal din læge bekræfte, at membranerne faktisk har brudt.
Din læge vil undersøge dig og observere væsken kommer fra vagina. Din læge vil derefter bestille test for at bekræfte PROM eller PPROM. Test for PROM involverer analyse af vaginale sekretioner for at bestemme, om fostervæske er til stede. Da væskerne kan være forurenet med blod eller andre sekreter, ser disse tests på stoffer eller visse egenskaber, som normalt kun findes i fostervand. Din læge vil samle noget væske fra vagina ved hjælp af et medicinsk værktøj kaldet et spekulum for at kunne gøre de fleste af disse tests. En læge vil indsætte spekulumet i vagina og forsigtigt sprede de vaginale vægge. Dette gør det muligt for lægen at undersøge indsiden af vagina og indsamle væske direkte fra vagina.
pH-test
Denne test involverer testning af pH af en prøve af vaginalvæske. Normal vaginal pH er mellem 4,5 og 6,0. Fostervæske har en højere pH på 7,1 til 7,3. Hvis membranerne har sprængt, vil pH-værdien af prøven af vaginalvæske derfor være højere end normalt.
Nitrazin test
Denne test indebærer at sætte en dråbe væske opnået fra vagina på papirstrimler indeholdende nitrazinfarvestof. Strimlerne ændrer farve afhængigt af væskens pH. Strimlerne bliver blå, hvis pH er større end 6,0. En blå strimmel betyder, at det er mere sandsynligt, at membranerne har bristet.
Denne test kan dog producere falske positiver. Hvis blodet kommer i prøven eller hvis der er en infektion til stede, kan vaginalvæskens pH være højere end normalt. Sæd har også en højere pH, så nyligt vaginalt samleje kan producere en falsk læsning.
ferning
Hvis dit vand er brudt, vil væsken blandet sammen med østrogen danne et "bregner-lignende" mønster under et mikroskop på grund af saltkrystallisation. Et par dråber væske placeres på et mikroskopglas og observeres under et mikroskop.
Andre test
Andre test til diagnosticering af PROM omfatter:
- Farvestof test: Injektion farvestof i fostervesen gennem maven. Hvis membranerne har bristet, vil den farvede væske blive fundet i skeden inden for 30 minutter.
- Test, der måler niveauerne af kemikalier, der vides at eksistere i fostervæsken, men ikke i vaginalvæske. Disse omfatter prolactin, alfa-fetoprotein, glucose og diaminoxidase. Høje niveauer af disse stoffer betyder, at membranerne har brudt.
- Nyere noninvasive tests som AmniSure ROM testen fra QIAGEN Sciences. Denne test kræver ikke en speculumundersøgelse. Det virker ved at detektere den placental alpha microglobulin-1 biomarker i fostervand.
Når PROM er bekræftet, vil din læge sandsynligvis udføre yderligere tests for at vurdere følgende:
- Tilstedeværelsen af infektion ved at teste fostervæsken
- graden af foster lung udvikling, for at afgøre, om barnets lunger er modne nok til at operere uden for livmoderen
- Fostrets status og sundhed, herunder lytte til barnets puls
Hvis du er på sigt (mere end 37 uger gravid), kan du naturligt gå i arbejde, eller din læge kan fremkalde arbejdskraft for at reducere risikoen for infektion.
Hvis din læge beslutter at forsinke leveringen, skal de fortsætte med at overvåge dig og din baby for at sikre, at denne beslutning forbliver det bedste handlingsforløb. Hvis barnets hjertefrekvens falder, er øjeblikkelig levering afgørende.
Er der komplikationer til PROM?
Den største risiko for PROM er infektion. Hvis livmoderen bliver inficeret (chorioamnionitis), skal barnet leveres straks. En infektion kan medføre alvorlige problemer for barnet.
For tidlig præmie er den største risiko en præmisk levering, hvilket øger risikoen for komplikationer for barnet. Disse komplikationer omfatter:
- læring handicap
- neurologiske problemer
- respiratorisk nødsyndrom
En anden alvorlig komplikation er navlestrengskompression. Uden fostervæske er navlestrengen sårbar over for skader. Navlestrengen leverer ilt og næringsstoffer til barnet og er normalt beskyttet af fostervæsken. Hvis væsken lækker ud, kan navlestrengen blive komprimeret mellem babyen og livmoderen eller i nogle tilfælde falde ud af livmoderen ind i vagina. Dette kan føre til alvorlige hjerneskade og endda død.
Preterm PROM før den 24. uge er sjælden. Det resulterer dog ofte i fostrets død, fordi barnets lunger ikke er i stand til at udvikle sig korrekt. Hvis babyen overlever, vil de ofte have langsigtede problemer, herunder:
- kronisk lungesygdom
- udviklingsproblemer
- hydrocephalus
- cerebral parese
Healthline Partner Solutions
Få svar fra en læge i minutter, når som helst
Har du medicinske spørgsmål? Forbind med en bestyrelsescertificeret, erfaren læge online eller via telefon. Børnelæger og andre specialister til rådighed 24/7.
Hvad sker der nu?
Hvad der sker, afhænger næste af graviditeten.
37 uger og op
Din læge vil fortsætte med at levere din baby. Arbejde kan forekomme i sig selv (spontant) eller din læge kan fremkalde arbejdskraft ved brug af visse lægemidler.
Nærværende periode (34 til 36 uger)
Din læge vil sandsynligvis fortsætte med at levere barnet, hvis hospitalet har nyfødtbehandling tilgængelig. Ifølge Sanford Health vil to femtedele kvinder på dette stadium aflevere babyen inden for en uge. Mange vil levere inden for 48 timer.
Preterm (Mindre end 34 uger)
Medmindre barnets lunger er fuldt modne, vil lægen gerne vente med at fremkalde arbejdskraft. Du vil tale om din egen situation og de risici og behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for dig og din baby.
Medicin kan omfatte:
- antibiotika for at forhindre infektioner
- steroid injektioner for at fremskynde udviklingen af babyens lunger
- narkotika for at forhindre sammentrækninger
Din læge vil også nøje overvåge dig og din baby med regelmæssige ultralyd og kontrollere for infektioner. Du må muligvis blive i seng i løbet af denne tid.
Hvad er udsigterne?
Udsigterne afhænger af graviditeten. Børn, der er født for tidligt, har en højere risiko for komplikationer. På trods af forsøg på at forlænge en graviditet efter PPROM vil mange kvinder levere inden for en uge. PPROM resulterer i fosterdød i 1 til 2 procent af tilfældene, ifølge American Family Physician.
Hvordan kan jeg forhindre PROM?
Du kan ikke altid forhindre PROM, men visse livsstilsændringer kan reducere din risiko. En historie med seksuelt overført sygdom og rygning under graviditeten kan øge risikoen for at have PROM (rygning bør undgås).
Tal med din læge, hvis du tager steroid medicin. De kan anbefale, at du holder op med at tage dem, hvis de ikke er absolut nødvendige for at behandle et andet problem
Øvelse under graviditet er ok, men du bør tale med din læge om niveauet af fysisk aktivitet, du sikkert kan gøre under graviditeten. Anstrengende fysisk aktivitet kan også forårsage PROM.
