Hvad er en episiotomi?
En episiotomi er et kirurgisk snit lavet i perineum under fødslen. Perineum er det muskulære område mellem vagina og anus. Når du får lokalbedøvelse til at dumpe området, læger din læge et snit for at forstørre din vaginal åbning, før du leverer din baby.
En episiotomi var en normal del af fødslen, men det er blevet mindre almindeligt i de seneste år. Tidligere blev en episiotomi gjort for at forhindre alvorlige vaginale tårer under fødslen. Det blev også antaget, at en episiotomi ville helbrede bedre end en naturlig eller spontan tåre.
Nyere forskning tyder dog på, at en episiotomi faktisk kan forårsage flere problemer end det forhindrer. Fremgangsmåden kan øge risikoen for infektion og andre komplikationer. Genopretning har også tendens til at være lang og ubehagelig. Af disse grunde er i dag en episiotomi nu kun under visse omstændigheder udført.
Årsager til episiotomi
Nogle gange skal beslutningen om at udføre en episiotomi foretages hurtigt af en læge eller jordemoder på leveringstidspunktet. Her er almindelige årsager til en episiotomi.
Fremskynde langvarig arbejdskraft
I tilfælde af fosterskader (ændringer i føtal hjertefrekvens), maternisk udmattelse eller en forlænget anden fase af arbejdet, kan en episiotomi fremskynde leveringen. Efter at babyen når vaginal åbningen, kan lægen gøre ekstra plads til hovedet at passere ved at udføre en episiotomi. Det forkorter tiden til levering.
Hvis der er føtal nød og den eneste hindring for levering er trykket ved den vaginale åbning, kan en episiotomi forhindre behovet for vakuumudvinding eller en pincetassisteret vaginal afgivelse.
Hjælp med vaginal levering
Når en vakuumudvinding eller pincet-assisteret vaginal afgivelse udføres, kan en episiotomi letter proceduren ved at reducere modstanden fra den vaginale åbning og tillade levering med mindre kraft til barnets hoved. Den hurtige afstamning af babyen med vakuum eller pincetafgivelse forårsager ofte laceration eller rive i den vaginale åbning. I disse tilfælde kan en episiotomi forhindre overdreven revning.
Breech præsentation
Hvis en baby er i en breech-præsentation (barnets bund er i stand til at passere gennem livmoderhalsen før barnets hoved), kan en episiotomi give ekstra plads til manøvrering og placering af tænger for at hjælpe med fødslen af barnets hoved.
Levering af en stor baby
Skulderdystoki er et problem, der kan opstå, når du leverer store babyer. Det refererer til indfangning af babyens skuldre inden for fødselskanalen. Denne komplikation er almindelig hos kvinder, der har diabetes, men kan forekomme hos enhver kvinde, der leverer en stor baby. En episiotomi giver mere plads til skuldrene til at passere igennem. Det er afgørende for den vellykkede levering af barnet.
Tidligere bækkenoperation
Vaginale leverancer kan resultere i langsigtede komplikationer, herunder afslapning af vaginale vægge. Dette kan forårsage blæren, livmoderhalsen, livmoderen eller endetarmen til at bøje gennem vaginalvæggen. Kvinder, der gennemgår rekonstruktiv kirurgi for at reparere problemer med vaginalvæggen, bør ikke forsøge en anden vaginal afgivelse. Der er risiko for at ødelægge eller ødelægge reparationen. Hvis en fornemmende moder insisterer på en vaginal leverance efter bekkenrekonstruktiv kirurgi, kan en episiotomi muliggøre leveringen og forhindre yderligere skade på reparerede områder.
Unormal position af et barns hoved
Under normale omstændigheder nedbringer barnet gennem fødselskanalen med ansigtet mod moderens haleben. Denne position, kaldet occiput anterior præsentation, tillader den mindste diameter af hovedet at passere gennem vaginal åbningen og gør det lettere, hurtigere levering.
Sommetider er babyens hoved i en unormal position. Hvis barnets hoved tiltes lidt til den ene side (asynclitisk præsentation), der vender mod en af moderens hofter (occiput tværgående præsentation) eller vender mod moderens navlebøjle (nakkestøttens bageste præsentation), skal en større diameter af barnets hoved være nødvendigt at passere gennem fødselskanalen.
I tilfælde af posterior præsentation er der større sandsynlighed for at være signifikant vaginal traume under leveringen. En episiotomi kan være nødvendig for at forstørre den vaginale åbning.
Levering af tvillinger
Under levering af flere babyer tillader et episiotomi yderligere plads i vaginalåbningen til levering af den anden tvilling. I tilfælde hvor begge tvillinger er i første position, kan lægen forsinke leveringen af den anden tvilling ved at udføre en episiotomi. I en situation, hvor den første tvilling leveres normalt, og den anden tvilling skal leveres fra en breech-position, giver episiotomi tilstrækkelig plads til breech-levering.
Episiotomi type
De to mest almindelige typer af episiotomi er midline episiotomi og mediolateral episiotomi.
Midline episiotomi
I en midline episiotomi er snittet lavet midt i den vaginale åbning lige ned mod anusen.
Fordelene ved en midline episiotomi omfatter nem reparation og forbedret healing. Denne type episiotomi er også mindre smertefuld og er mindre tilbøjelig til at resultere i langvarig ømhed eller smerte under samleje. Der er også ofte mindre blodtab med en midline episiotomi også.
Den største ulempe ved en midline episiotomi er den øgede risiko for tårer, der strækker sig ind i eller gennem de anal muskler. Denne type skade kan resultere i langvarige problemer, herunder fækal inkontinens eller manglende evne til at kontrollere skålbevægelser.
Mediolateral episiotomi
I en mediolateral episiotomi begynder snittet midt i den vaginale åbning og strækker sig ned mod skinkerne i en 45 graders vinkel.
Den primære fordel ved en mediolateral episiotomi er, at risikoen for anal muskeltår er meget lavere.Der er dog mange flere ulemper forbundet med denne type episiotomi, herunder:
- øget blodtab
- mere alvorlige smerter
- vanskelig reparation
- højere risiko for langvarigt ubehag, især under samleje
Episiotomier er klassificeret i grader, der er baseret på sværhedsgraden eller omfanget af tåre:
- Første grad: En første-graders episiotomi består af en lille tåre, der kun strækker sig gennem vaginaets vagina. Det involverer ikke de underliggende væv.
- Anden grad: Dette er den mest almindelige type episiotomi. Det strækker sig gennem det vaginale foring såvel som det vaginale væv. Det involverer imidlertid ikke den rektale foring eller anale sphincter.
- Tredje grad: En tredje graders tåre involverer vaginalforingen, vaginale væv og en del af den analse sphincter.
- Fjerde grad: Den mest alvorlige type episiotomi indbefatter vaginale foring, vaginale væv, anal sphincter og rektalforing.
Episiotomi komplikationer
Selv om en episiotomi er nødvendig for nogle kvinder, er der risici forbundet med denne procedure. Mulige komplikationer omfatter:
- smertefuldt samleje i fremtiden
- infektion
- hævelse
- hæmatom (indsamling af blod på stedet)
- lækker af gas eller afføring på grund af rive af rektal væv
- blødende
Healthline Partner Solutions
Få svar fra en læge i minutter, når som helst
Har du medicinske spørgsmål? Forbind med en bestyrelsescertificeret, erfaren læge online eller via telefon. Børnelæger og andre specialister til rådighed 24/7.
Episiotomi genopretning
En episiotomi repareres normalt inden for en time efter levering. Indsnittet kan bløde ganske lidt i starten, men bør stoppe, når din læge lukker såret med suturer. Da suturerne opløses alene, behøver du ikke at vende tilbage til hospitalet for at få dem fjernet. Suturerne skal forsvinde inden for en måned. Din læge kan foreslå at undgå visse aktiviteter under genopretning.
Efter episiotomi er det normalt at føle smerter omkring snitstedet i to til tre uger. Kvinder med episiotomi i tredje eller fjerde grad er mere tilbøjelige til at opleve ubehag i længere tid. Smerten kan blive mere mærkbar, når du går eller sidder. Urinering kan også forårsage udskæringen til at stikke.
At reducere smerte:
- Påfør koldpakker på perineum
- brug personlige smøremiddel under samleje
- tag et afføring blødgøringsmiddel, smertestillende medicin eller brug medicinske puder
- sidde i et sitz bad
- Brug en sprøjteflaske i stedet for toiletpapir til at rense dig selv efter brug af toilettet
Spørg din læge om sikker smertestillende medicin at tage, hvis du ammer, og brug ikke tamponer eller douche, indtil din læge siger, at det er OK.
Kontakt din læge, hvis du har blødning, ildelugtende dræning eller alvorlig smerte på episiotomi-stedet. Søg også lægehjælp, hvis du oplever feber eller kuldegysninger.
Bundlinie
En episiotomi udføres ikke rutinemæssigt. Din læge skal træffe denne beslutning på leveringstidspunktet. En åben dialog under prenatalomsorgsbesøg og på leveringstidspunktet er en kritisk del af beslutningsprocessen.
Tal med din læge om måder at forhindre en episiotomi på. For eksempel kan påføring af en varm kompressor eller mineralolie til området mellem vaginal åbning og anus under arbejdskraft forhindre tårer. Massering af dette område under arbejdskraft kan også forhindre rive. For at forberede sig på en vaginal levering, kan du begynde at massere dette område hjemme allerede seks uger før din forfaldsdato.
