Hvad er hypertensive retinopati?
Nethinden er vævslaget placeret bag på øjet. Dette lag forvandler lys til nervesignaler, der derefter sendes til hjernen til fortolkning. Når dit blodtryk er for højt, kan nethindenes blodkar vægge tykke. Dette kan få dine blodkar til at blive smalle, hvilket begrænser blodet fra at nå nethinden. I nogle tilfælde bliver nethinden hævet.
Over tid kan højt blodtryk forårsage beskadigelse af nethinden blodkar, begrænse nethinden og reducere synsnerven. Denne tilstand kaldes hypertensive retinopati (HR).
Symptomer på hypertensive retinopati
Du vil sandsynligvis ikke have nogen symptomer, før tilstanden har udviklet sig i vid udstrækning. Mulige tegn og symptomer omfatter:
- nedsat syn
- øje hævelse
- sprængning af et blodkar
- dobbelt vision ledsaget af hovedpine
Få straks lægehjælp, hvis dit blodtryk er højt, og du har pludselig ændringer i din vision.
Hvad forårsager hypertensive retinopati?
Langvarigt højt blodtryk eller hypertension er hovedårsagen til HR. Højt blodtryk er et kronisk problem, hvor blodets kraft mod dine arterier er for høj. Kraften er et resultat af, at blodet pumpes ud af hjertet og ind i arterierne såvel som den kraft, der skabes som hjertet hviler mellem hjerteslag. Når blodet bevæger sig gennem kroppen ved et højere tryk, vil vævet, der udgør arterierne, begynde at strække sig og til sidst blive beskadiget. Dette medfører mange problemer over tid.
HR forekommer normalt, når dit blodtryk har været konsekvent højt over en længere periode. Dine blodtryksniveauer kan påvirkes af:
- manglende fysisk aktivitet
- være overvægtige
- spiser for meget salt
- en stressende livsstil
Højt blodtryk kører også i familier.
I USA er højt blodtryk ret almindeligt. Ifølge Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse påvirker tilstanden 1 ud af 3 voksne i USA. Det hedder en "stille morder", fordi det normalt ikke har nogen symptomer.
Risikofaktorer for hypertensive retinopati
Følgende betingelser sætter dig i højere risiko for HR:
- langvarigt højt blodtryk
- hjerte sygdom
- åreforkalkning
- diabetes
- rygning
- højt kolesteroltal
- være overvægtige
- spise en usund kost
- tungt alkoholforbrug
Derudover er tilstanden mere almindelig hos personer af afrikansk afstamning, især afro-caribiske folk. Kvinder er også mere tilbøjelige til at blive påvirket af blodkarskader end mænd.
Hvordan diagnostiseres hypertensive retinopati?
oftalmoskop
Din læge vil bruge et værktøj kaldet et ophthalmoskop til at undersøge dit nethinden. Dette værktøj skinner et lys gennem din elev for at undersøge bagsiden af øjet for tegn på indsnævring af blodkar eller for at se, om der kommer væske fra dine blodkar. Denne procedure er smertefri. Det tager mindre end 10 minutter at fuldføre.
Fluorescein Angiography
I nogle tilfælde udføres en speciel test kaldet fluoresceinangiografi for at undersøge retinal blodgennemstrømning. I denne procedure vil din læge anvende specielle øjendråber for at udvide dine elever og derefter tage billeder af dit øje. Efter den første runde af billeder, vil din læge injicere et farvestof kaldet fluorescein i en vene. De vil typisk gøre dette på indersiden af albuen. De vil så tage flere billeder, da farvestoffet flytter ind i blodkarrene i øjet.
Klassifikation af hypertensive retinopati
Omfanget og sværhedsgraden af retinopati er generelt repræsenteret på en skala fra 1 til 4. Skalaen hedder Keith-Wagener-Barker-klassifikationssystemet. De fire kvaliteter stiger i sværhedsgrad:
- I grad 1 er der en mild indsnævring af retinalarterien.
- Grad 2 svarer til grad 1, men der er mere alvorlige eller strammere indsnævringer af retinalarterien. Dette kaldes arteriovenøse, eller AV, nipping.
- Grad 3 har tegn på grad 2, men der er også retinaltødem, mikroanurysmer, bomuldsuldspots (fluffy hvide læsioner på nethinden) og retinale blødninger (blødninger).
- Grad 4 har alvorlige tegn på grad 3 sammen med optisk disk hævelse kaldet papilledema og makulært ødem. Personer med grad 4 retinopati har en højere risiko for slagtilfælde og kan have nyre eller hjertesygdomme.
På den nedre ende af skalaen har du måske ingen symptomer. I klasse 4 kan din optiske nerve begynde at svulme og forårsage mere alvorlige synsproblemer. Højkvalitets retinopati har tendens til at indikere alvorlige blodtryksproblemer.
Komplikationer af hypertensive retinopati
Personer med HR er i fare for at udvikle komplikationer relateret til nethinden. Disse omfatter følgende:
- Iskæmisk optisk neuropati opstår, når højt blodtryk blokerer for normal blodgennemstrømning i øjnene og beskadiger den optiske nerve. Den optiske nerve bærer billeder af, hvad vi ser til hjernen.
- Retinal arterie okklusion opstår, når arterierne, der bærer blod til nethinden, bliver blokeret af blodpropper. Når dette sker, får nethinden ikke nok ilt eller blod. Dette resulterer i synstab.
- Retinal aar okklusion opstår, når venerne, der transporterer blod væk fra nethinden, bliver blokeret af blodpropper.
- Nervefiberlagets iskæmi eller skade på nervefibrene kan føre til bomuldsuldspots, som er bløde hvide læsioner på nethinden.
- Malign hypertoni er en sjælden tilstand, der får blodtrykket til at stige pludseligt, forstyrrer syn og forårsager pludselige synstab. Dette er en potentielt livstruende tilstand.
Personer med HR er også i øget risiko for at få slagtilfælde eller hjerteanfald.En undersøgelse viste, at mennesker med HR var mere tilbøjelige til at lide af et slagtilfælde end mennesker uden tilstand. Dette var tilfældet selv hos personer med blodtryk kontrolleret af behandling. En anden undersøgelse viste både en øget risiko for slagtilfælde eller hjerte-kar-sygdomme hos mennesker med HR.
Behandling for hypertensive retinopati
Effektiv behandling af HR indebærer at kontrollere og sænke højt blodtryk med en kombination af medicin og livsstilsændringer.
Livsstilsændringer
En kost højt i frugt og grøntsager kan hjælpe med at sænke blodtrykket. Regelmæssig fysisk aktivitet, nedsættelse af saltindtag og begrænsning af mængden af koffein og alkoholholdige drikkevarer, du drikker alle, bidrager også til et sundt blodtryk. Hvis du ryger, skal du tage skridt til at afslutte. Hvis du er overvægtig, er tab af vægt en effektiv strategi til styring af højt blodtryk.
Medicin
Din læge kan ordinere blodtryksmedicin, såsom diuretika, betablokkere eller ACE-hæmmere.
Du kan kontrollere denne tilstand ved at kontrollere dit blodtryk. Hvis din tilstand er alvorlig, kan du dog have irreversibel øjenskade, der forårsager permanente synsproblemer.
Hvad er udsigterne?
Prognosen er værre for højere kvaliteter af HR. Grader 3 og 4 er forbundet med højere satser på:
- slag
- hjerteanfald
- kongestiv hjertesvigt
- død
Personer med ukontrolleret hypertension og grade 4 HR, der ofte kaldes "malignt stadium", har en generelt dårlig prognose for overlevelse, ifølge retinal læge.
Strukturelle ændringer i arterierne i nethinden er generelt ikke reversible. Selv med behandling har patienter med diagnosen HR en højere risiko for retinalarterie og venøs okklusioner og andre problemer i nethinden.
Hvis du har højt blodtryk eller HR, er det vigtigt, at din primærlæge arbejder sammen med din øjenlæge (oftalmolog) for at finde en passende behandlingsplan. De kan arbejde sammen for at overvåge din tilstand.
Tips til forebyggelse af hypertensive retinopati
For at forhindre HR skal du træffe foranstaltninger for at undgå højt blodtryk:
- Tag dit blodtryksmedicin regelmæssigt.
- Få regelmæssig motion.
- Spis en afbalanceret kost.
- Undgå at ryge.
- Få regelmæssige lægeundersøgelser for at sikre, at dine blodtryksmålinger er normale.
