Oversigt
Transgender og intersex folk følger mange forskellige veje for at realisere deres kønsspring.
Nogle gør slet ingenting og holder deres køn identitet og udtryk privat. Nogle stræber efter social overgang - fortæller andre om deres kønsidentitet - uden medicinsk intervention.
Mange forfølger kun hormonbehandling (HRT). Andre vil forfølge HRT såvel som forskellige grader af kirurgi, herunder bryst rekonstruktion eller facial feminization operation (FFS). De kan også beslutte, at den nederste operation - også kendt som genital kirurgi, genoverførselskirurgi (SRS) eller helst kønsbekræftelsesoperation (GCS) - er det rigtige valg for dem.
Bundkirurgi refererer generelt til:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplasty typisk forfulgt af transseksuelle kvinder og AMAB (tildelt mandlige ved fødslen) nonbinary mennesker, mens phalloplasty eller metoidioplasty, typisk forfulgt af transseksuelle mænd og AFAM (tildelt kvinde ved fødslen) nonbinary mennesker.
Hvor meget koster bundoperation?
| Kirurgi | Omkostningerne løber fra: |
| vaginoplasty | $10,000-$30,000 |
| metoidioplasty | $6,000-$30,000 |
| phalloplasty | $ 20.000 - $ 50.000, eller endda så højt som $ 150.000 |
Informeret samtykke vs. WPATH-standarder for pleje
Ledende transgender sundhedsudbydere vil enten følge en informeret samtykke model eller WPATH standarder for pleje.
Den informerede samtykke model giver lægen mulighed for at informere dig om risikoen ved en bestemt beslutning. Derefter beslutter du selv, om du vil fortsætte uden indlæsning fra andre sundhedspersonale.
WPATHs normer for pleje kræver et brev af støtte fra en terapeut til at begynde HRT, og flere bogstaver til at gennemgå bundoperation.
WPATH-metoden trækker kritik fra nogle mennesker i transgender-samfundet. De mener, at det tager kontrol ud af hænderne på personen og indebærer, at den transpersonlige person fortjener mindre personlig autoritet end en cisgender person.
Nogle plejepersoner hævder dog, at etiske normer ikke modsætter sig informeret samtykke. Kræver breve fra terapeuter og læger appellerer til nogle hospitaler, kirurger og plejeleverandører, der kan se på dette system som juridisk forsvarligt, hvis det er nødvendigt.
Begge disse metoder betragtes af nogle i transgene samfund for at være en forbedring af den tidligere og udbredte gatekeeper-model. Denne model krævede måneder eller år med "real life experience" (RLE) i deres kønsidentitet, før de kunne få HRT eller mere rutinemæssige operationer.
Nogle argumenterede for, at dette forudsætter transgenderidentitet for at være ringere eller mindre legitim end cisgender-identitet. De mener også, at RLE er en psykisk traumatisk, socialt upraktisk, og fysisk farlig periode, hvor en transgender person, skal ud selv til deres samfund - uden gavn for de fysiske transformationer, hormoner eller operationer bringe.
Portvaktmodellen har også tendens til at anvende heteronormative, cisnormative kriterier for at kvalificere virkeligheden. Dette udgør en stor udfordring for transpersoner med samme køn attraktioner eller kønsspecifikke udtryk uden en stereotyp norm (kjoler og makeup til kvinder, hyper-maskulin præsentation for mænd), og i alt væsentligt sletter oplevelsen af nonbinary transpersoner.
Forsikringsdækning og bundoperation
I USA er de vigtigste alternativer til at betale den høje out-of-pocket omkostninger omfatter arbejder for et firma, der følger Menneskerettigheder Campaign Fondens standarder for sin Indeks ligestilling, eller ved at leve i en tilstand, der kræver forsikringsselskaberne til at dække transseksuelle pleje, såsom Californien eller New York.
I Canada og Det Forenede Kongerige er bundoperation omfattet af nationaliseret sundhedspleje, med varierende niveauer af tilsyn og ventetider afhængigt af regionen.
Sådan finder du en udbyder
Når du vælger en kirurg, forfølge i person eller skype-interviews med så mange kirurger som muligt. Spørg mange spørgsmål for at få en følelse af hver kirurgs variationer i deres teknik, såvel som deres sengetid. Du vil vælge en person, du er fortrolig med, og hvem du mener er den bedste pasform til dig.
Mange kirurger giver præsentationer eller konsultationer i større byer i løbet af året og kan gøre fremtoninger på transgender konferencer. Det hjælper også med at nå ud til tidligere patienter hos kirurgerne, der interesserer dig via onlinefora, supportgrupper eller fælles venner.
MTF / MTN bundoperation procedure
Der er tre hovedmetoder til vaginoplastik udført i dag:
- penile inversion
- rectosigmoid eller colon graft
- non-penile inversion vaginoplasty
I alle tre kirurgiske metoder er clitoris skulptureret fra hovedet af penis.
Penile inversion
Penile inversion involverer at bruge penilehuden til at danne neovagina. Labia major og minora er primært lavet af scrotal væv. Dette resulterer i en sensationel vagina og labia.
En væsentlig ulempe er manglen på selvsmøring ved vaginalvæggen. Almindelige variationer omfatter anvendelse af den resterende pungvævet som et implantat for yderligere vaginal dybde, og ved hjælp af den intakte mucosal urinrøret udvundet fra penis til linjen del af vagina, hvilket skaber nogle selv-smøring.
Rectosigmoid vaginoplasty
Rectosigmoid vaginoplasty involverer brugen af tarmvæv til dannelse af vaginalvæggen. Denne teknik bruges nogle gange i forbindelse med penile inversion. Tarmvæv hjælper når penile og scrotal væv er knappe.
Denne metode anvendes ofte til transgender kvinder, der begyndte hormonbehandling i puberteten og blev aldrig udsat for testosteron.
Tarmvæv har den ekstra fordel at være slimhinder, og derfor selvsmørende. Denne teknik bruges også til at rekonstruere vaginer til cisgender kvinder, der udviklede atypisk korte vaginale kanaler.
Non-penile inversion
Non-penile inversion er også kendt som Suporn teknik (efter Dr. Suporn, der opfandt det) eller Chonburi Flap.
Denne metode anvender perforeret scrotalvævstransplantat til den vaginale foring og intakt scrotalvæv til labia majora (samme som en penile inversion). Penilvævet anvendes til labia minora og klitoris hætte.
Kirurger, der bruger denne teknik, forudsætter større vaginal dybde, mere sensabel indre labia og forbedret kosmetisk udseende.
FTM / FTN bundoperation procedure
Phalloplasty og metoidioplasty er to metoder, der involverer opbygningen af en neopenis.
Skrotoplastik kan udføres med enten kirurgi, som modificerer den store labia i en skrotum. Testikulære implantater kræver normalt at vente på en opfølgningsoperation.
Metoidioplasty
Metoidioplasti er en meget enklere og hurtigere procedure end phalloplasty. I denne procedure frigives klitoris, der allerede er forlænget til 3-8 centimeter ved hjælp af HRT, frigives fra det omgivende væv og genplaceres for at matche placeringen af en penis.
Du kan også vælge at gøre en urethralforlængelse med din metoidioplasti, også kendt som en fuld metoidioplasti.
Denne metode bruger donorvæv fra kinden eller fra vagina for at forbinde urinrøret til den nye neopenis, så du kan urinere mens du står.
Du kan også forfølge en Centurion-procedure, hvor ledbåndene under den store labia er repositioneret for at tilføje omkreds til neopenierne. Fjernelse af vagina kan udføres på dette tidspunkt afhængigt af dine mål.
Efter disse procedurer kan neopenierne eller ikke opretholde en erektion alene og er usandsynligt at give et meningsfuldt penetrerende køn.
phalloplasty
Phalloplasty involverer at bruge en hudgraft for at forlænge neopenierne til 5-8 tommer. De fælles donorsteder til hudtransplantatet er underarmen, låret, maven og ryggen.
Der er fordele og ulemper for hvert donorsted. Underarmen og lårhuden har størst potentiale for erotisk følelse efter operationen. Rygsækken har imidlertid tendens til at være mindst synlige og giver mulighed for yderligere penislængde.
Underlivet og lårflaps forbliver forbundet til kroppen gennem kirurgi.
Underarmen og rygsiderne er "fri flapper", der skal løsnes helt og gentilkobles via mikrokirurgi.
Urinrøret forlænges også via donorvæv fra samme sted. Et penile implantat kan indsættes i en opfølgningsoperation, der giver evnen til at opretholde en fuld erektion, der er egnet til penetrerende køn.
Sådan forbereder du dig på brystkirurgi
Ledende op til nedre kirurgi kræver de fleste hårfjerning via elektrolyse.
Til vaginoplasti bliver håret fjernet på huden, som i sidste ende vil omfatte foringen af neovagina. Til phalloplasty fjernes hår på donorhuden.
Din kirurg vil kræve, at du stopper HRT to uger før operationen og afstå i to uger efter operationen. Tal med din kirurg om andre lægemidler, du tager regelmæssigt. De vil fortælle dig, om du skal stoppe med at tage dem før operationen.
Nogle kirurger kræver også en tarmopløsning før den nederste operation.
Risici og bivirkninger ved bundoperation
Vaginoplastik kan resultere i tab af følelse i del eller alle neoklitorier på grund af nerveskader. Nogle mennesker kan opleve en retovaginal fistel, et alvorligt problem, der åbner tarmene ind i vagina. Vaginal prolaps kan også forekomme. Men alle disse er relativt sjældne komplikationer.
Mere almindeligt kan mennesker, der får vaginoplasti, opleve mindre urininkontinens, ligesom man oplever efter fødslen. I mange tilfælde falder en sådan inkontinens efter en tid.
Fuld metoidioplasti og phalloplasty bærer risikoen for urethralfistel (et hul eller en åbning i urinrøret) eller en urinrørstrengning (en blokering). Begge kan repareres via mindre opfølgende operation. Phalloplasty bærer også risikoen for afvisning af donorhuden eller infektion på donorstedet. Med scrotoplasty kan kroppen afvise testikulære implantater.
Vaginoplastik, metoidioplasti og phalloplasty har alle en risiko for, at personen bliver utilfreds med det æstetiske resultat.
Genoprette fra bundoperation
Der kræves tre til seks dages hospitalsindlæggelse efterfulgt af yderligere 7-10 dages eftersyn. Efter din procedure, forventer at afstå fra arbejde eller anstrengende aktivitet i omkring seks uger.
Vaginoplastik kræver et kateter i ca. en uge. Fuld metoidioplasty og phalloplasty kræver et kateter i op til tre uger, indtil det punkt, hvor du kan rense hovedparten af din urin gennem din urinrør alene.
Efter vaginoplastik skal de fleste generelt fortyndes regelmæssigt for det første år eller to ved at bruge en gradueret serie af hårde plastikstenter. Derefter er penetrativ seksuel aktivitet normalt nok til vedligeholdelse. Neovagina udvikler mikroflora ligner en typisk vagina, selv om pH-niveauet læner meget mere alkalisk.
Scars tendens til enten at være skjult i pubic hår, langs foldene af labia majora, eller simpelthen helbrede så godt, at det ikke kan mærkes.
