Hvad er ekstrakorporeal membranoxygenering (ECMO)?
Ekstrakorporeal membranoxygenering (ECMO) er en måde at give vejrtrækning og hjertestøtte til. Det bruges normalt til kritisk syge spædbørn med hjerte- eller lungesygdomme. ECMO kan tilvejebringe nødvendig iltning til et spædbarn, mens læger behandler den underliggende tilstand. Ældre børn og voksne kan også nyde godt af ECMO under visse omstændigheder.
ECMO bruger en type kunstig lunge kaldet en membran oxygenator til oxygenering af blodet. Det kombinerer med en varmere og et filter for at forsyne ilt til blodet og returnere det til kroppen.
Hvem har brug for ECMO?
Læger placerer dig på ECMO, fordi du har alvorlige, men reversible, hjerte- eller lungeproblemer. ECMO overtager arbejdet i hjertet og lungerne. Dette giver dig en chance for at genoprette.
ECMO kan give de små hjerter og lunger af nyfødte mere tid til at udvikle sig. ECMO kan også være en "bro" før og efter behandlinger som hjerteoperation.
Ifølge Cincinnati Children's Hospital er ECMO kun nødvendig i ekstreme situationer. Generelt er dette efter, at andre støttende foranstaltninger har været mislykkede. Uden ECMO er overlevelsesraten i sådanne situationer omkring 20 procent eller mindre. Med ECMO kan overlevelsesraten stige til 60 procent.
Spædbørn
Til spædbørn kan forhold, som kan kræve ECMO, omfatte:
- åndedrætsbesværssyndrom (åndedrætsbesvær)
- medfødt diafragmatisk brok (et hul i membranen)
- meconium aspirationssyndrom (indånding af affaldsprodukter)
- pulmonal hypertension (højt blodtryk i lungearterien)
- svær lungebetændelse
- respirationssvigt
- hjertestop
- hjerteoperation
- sepsis
børn
Et barn kan få brug for ECMO, hvis de oplever:
- lungebetændelse
- alvorlige infektioner
- medfødte hjertefejl
- hjerteoperation
- traumer og andre nødsituationer
- Aspiration af giftige materialer i lungerne
- astma
Voksne
I en voksen kan forhold, der måtte kræve ECMO, omfatte:
- lungebetændelse
- traumer og andre nødsituationer
- hjertestøtte efter hjertesvigt
- alvorlige infektioner
Hvad er typerne af ECMO?
ECMO består af flere dele, herunder:
- kanyler: store katetre (rør) indsat i blodkarrene for at fjerne og returnere blod
- membran oxygenator: en kunstig lunge, der oxygenerer blodet
- varmere og filter: Maskiner, der opvarmer og filtrerer blodet, før kanylerne returnerer det til kroppen
Under ECMO pumpes kanylerne blod, der er udtømt af ilt. Membran oxygenatoren sætter derefter ilt i blodet. Derefter sender den det oxygenerede blod gennem varmere og filtrerer og returnerer det til kroppen.
Der er to typer ECMO:
- veno-venøs (VV) ECMO: VV ECMO tager blod fra en vene og returnerer den til en vene. Denne type ECMO understøtter lungefunktion.
- veno-arteriel (VA) ECMO: VA ECMO tager blod fra en vene og returnerer den til en arterie. VA ECMO understøtter både hjertet og lungerne. Det er mere invasivt end VV ECMO. Nogle gange må halspulsåren (hovedarterien fra hjerte til hjerne) muligvis lukkes efterpå.
Hvordan forbereder jeg mig på ECMO?
En læge vil kontrollere en person før ECMO. En kranial ultralyd vil sikre, at der ikke er blødning i hjernen. En hjerte ultralyd vil bestemme om hjertet arbejder. Også, mens du er på ECMO, vil du have en daglig bryst røntgen.
Efter at have fastslået, at ECMO er nødvendigt, skal lægerne forberede udstyret. Et dedikeret ECMO-team, herunder en bestyrelseslæge med uddannelse og erfaring i ECMO, vil gøre ECMO. Holdet omfatter også:
- ICU registrerede sygeplejersker
- respiratoriske terapeuter
- perfusionister (specialister i brugen af hjerte-lunge maskiner)
- supportpersonale og konsulenter
- et 24/7 transport team
- rehab specialister
Hvad sker der under ECMO?
Afhængig af din alder vil kirurgerne placere og sikre kanylerne i nakken, lysken eller brystet, mens du er under generel anæstesi. Du vil normalt forblive beroliget, mens du er på ECMO.
ECMO overtager funktionen af hjertet eller lungerne. Læger vil udføre tæt overvågning under ECMO ved at tage røntgenstråler dagligt og overvåge:
- hjerterytme
- respirationshastighed
- iltniveauer
- blodtryk
Et åndedrætsrør og ventilator holder lungerne i gang og hjælper med at fjerne sekreter.
Medikamenterne overføres kontinuerligt gennem intravenøse katetre. En vigtig medicin er heparin. Denne blodfortynder forhindrer koagulering som blodrejser inden for ECMO.
Du kan bo på ECMO hvor som helst fra tre dage til en måned. Jo længere du forbliver på ECMO, jo højere er risikoen for komplikationer.
Hvad er komplikationerne forbundet med ECMO?
Den største risiko fra ECMO er blødning. Heparin tynder blodet for at forhindre koagulering. Det øger også risikoen for blødning i krop og hjerne. ECMO-patienter skal modtage regelmæssig screening for blødningsproblemer.
Der er også en risiko for infektion fra indsætningen af kanylerne. Folk på ECMO vil sandsynligvis modtage hyppige blodtransfusioner. Disse har også en lille risiko for infektion.
Fejl eller fejl i ECMO-udstyr er en anden risiko. ECMO-teamet ved, hvordan man skal handle i nødsituationer som ECMO-fejl.
Hvad sker der efter ECMO?
Som en person forbedrer, vil lægerne afvænne dem fra ECMO ved gradvist at reducere mængden af blod iltet gennem ECMO. Når en person kommer ud af ECMO, forbliver de på ventilatoren i en periode.
Dem, der har været på ECMO, vil stadig have brug for tæt opfølgning på deres underliggende tilstand.
