Definition
Anastomose er forbindelsen mellem to ting, som normalt er divergerende. I medicin henviser en anastomose typisk til en forbindelse mellem blodkar eller mellem to sløjfer i tarmen.
En anastomose kan forekomme naturligt i kroppen, eller det kan skabes kirurgisk.
Naturlig anastomose
Naturligt forekommende anastomose henviser til, hvordan strukturer er forbundet biologisk i kroppen. For eksempel er mange åre og arterier forbundet med hinanden. Dette hjælper os effektivt med at transportere blod og næringsstoffer gennem hele kroppen.
Kirurgisk anastomose
En kirurgisk anastomose er en kunstig forbindelse foretaget af en kirurg. Det kan ske, når en arterie, ven eller del af tarmene er blokeret. Det kan også gøres for en tumor i en del af tarmen. En kirurg fjerner den del, der er blokeret i en procedure kaldet resektion. De to resterende dele bliver derefter anastomosed, eller sammenføjet og syet eller hæftet.
I tilfælde af blodkar fjernes den blokerede del ofte ikke. I stedet er det omgået af en naturlig eller kunstig kanal. Et eksempel på en naturlig kanal ville bruge saphenøsvenen til at omgå blokerede arterier i hjertet. Et eksempel på en kunstig kanal ville bruge et Dacron-rør til at omgå arterier i benet. I disse tilfælde refererer anastomose til, hvor de to strukturer sutureres sammen.
Mange mennesker med gastrointestinale lidelser, såsom Crohns sygdom eller kolorektal cancer, kan have brug for en kirurgisk anastomose til at hjælpe med at behandle komplikationer af deres lidelser.
Hvad er en ileocolic anastomose?
En ileocolic eller ileocolonlic anastomose er sammenføjningen af ileumets ende eller tyndtarmen til den første del af tyktarmen, kaldet tyktarmen. Det udføres normalt efter en tarmresektion hos mennesker med Crohns sygdom. Dette skyldes, at sygdommen ofte påvirker tyndtarmen og første del af tyktarmen.
Hvorfor er det gjort
En ileocolic anastomose gøres normalt for at genskabe tarmene efter tarmresektion. En tarmresektion er fjernelsen af en beskadiget del af tarmen. Personer med følgende forhold kan få brug for tarmresektion:
- kolorektal cancer
- Crohns sygdom
- ulcerativ colitis
- regional enteritis
- intestinal abscess
- Meckel's diverticulum, en unormal tyndtarme til stede ved fødslen
- svære tarmsår
- blokering i tarmene
- precancerøse polypper
- traume, såsom et skudgevår
Hvordan er det gjort?
I de fleste tilfælde kan anastomose udføres ved hjælp af laparoskopi. Laparoskopi betyder, at operationen sker gennem et lille snit ved hjælp af et lille instrument kaldet et laparoskop. Et laparoskop er et langt, tyndt rør med et kamera og lys i slutningen af det. Det hjælper lægerne med at se inde i din krop, mens de udfører kirurgi.
Der er flere teknikker, der anvendes af kirurger til at udføre en ileocolic anastomose:
- End-to-end (EEA). Denne teknik forbinder de to åbne ender af tarmene sammen.
- Side-til-side (SSA). Denne teknik forbinder siderne af hver del af tarmen sammen snarere end de to ender. Enderne er hæftet eller syet lukket. SSA anastomoser har mindre risiko for at have indsnævring af komplikationer i fremtiden.
- End-to-side (ESA). Denne teknik forbinder tarmens ende, der er mindre med siden af den større.
Den teknik, som en kirurg vælger, kan afhænge af forskellen i diameteren af hver del af tarmen, som skal sammenføjes.
Hæfteklammer vs suturer
Kirurger kan vælge at sammenføje de to dele af tarmen med enten syning (suturer) eller hæfteklammer. Syning for hånd er blevet brugt med succes i over 100 år. Klipper tager dog mindre tid til at udføre. Nyere kirurger finder det lettere at lære også.
En EEA kan kun udføres med suturer. En SSA er normalt lavet med hæfteklammer.
Hvad er risikoen?
Som ved enhver operation har anastomose nogle risici. Disse omfatter:
- blodpropper
- blødende
- ardannelse
- blokering
- stricture eller unormal indsnævring
- skade på omgivende strukturer
- infektioner, som kan føre til sepsis
- anastomotisk lækage, eller lækker hvor tarmene genanvendes
Andre typer af tarmanastomoser
Andre typer af tarmanastomoser kan udføres under følgende medicinske procedurer:
Gastrisk bypassoperation
Gastrisk bypass kirurgi er en type bariatrisk kirurgi, der normalt gøres for at hjælpe en person tabe sig.
To anastomoser udføres under en gastrisk bypassoperation. For det første omdannes toppen af maven til en lille gastrisk pose. En del af tyndtarmen er skåret og derefter forbundet med denne nye mavepose. Dette er den første anastomose. Den anden ende af tyndtarmen forbindes derefter til tyndtarmen længere nede. Dette er den anden anastomose.
Fjernelse af en tumor
Et eksempel ville være for en pankreatisk tumor. Når tumoren er fjernet, skal organerne blive tilsluttet igen. Dette kan omfatte galdekanalerne, bugspytkirtlen, galdeblæren og en del af maven.
Anastomose vs kolostomi
Efter en tarmresektion skal en læge tage fat på de to åbne tarmtyper. De kan anbefale enten kolostomi eller anastomose. Det afhænger af, hvor meget af tarmen blev fjernet. Her forskellene mellem de to:
- I anastomose vil kirurgen igen sætte tarmens to ender sammen med sting eller hæfteklammer.
- I kolostomi vil kirurgen flytte den ene ende af tarmene gennem en åbning i abdominalvæggen og forbinde den med en pose eller pose. Dette er gjort, så afføring, som normalt vil bevæge sig gennem tarmen til endetarm i stedet passere gennem åbningen i underlivet i posen. Posen skal tømmes manuelt.
En kolostomi bruges ofte kun som en kortvarig løsning. Det tillader andre dele af tarmene at hvile, mens du genopretter dig fra en anden operation. Når du er blevet genoprettet, gøres der en anastomose for at sætte tarmens to ender fast igen. Nogle gange er der ikke nok sund tarm tilbage til at gøre en anastomose. I dette tilfælde er en kolostomi en permanent løsning.
Vaskulære og kredsløbende anastomoser
Vaskulære og kredsløbende anastomoser forekommer naturligt i kroppen. For eksempel kan din krop oprette en ny rute for at blod skal flyde, hvis en rute er blokeret. Naturligt forekommende cirkulationsanastomoser er også vigtige for regulering af kropstemperaturen.
Vaskulær anastomose kan også gøres kirurgisk. Det bruges ofte til at reparere skadede eller beskadigede arterier og vener. Betingelser og procedurer, der kan kræve vaskulær anastomose, omfatter:
- skader på en arterie på grund af en skade, såsom et skudssår
- koronararterie bypass kirurgi til behandling af en blokering til en arterie, der forsyner hjertet på grund af aterosklerose
- fast organtransplantation for at forbinde det nye organ til blodforsyningen
- hæmodialyse
Under en koronar bypassoperation vil en kirurg f.eks. Bruge blodkar taget fra et andet område af din krop for at reparere en beskadiget eller blokeret arterie. Din kirurg vil fjerne et sundt blodkar inde fra brystvæggen eller benet. Den ene ende af blodkaret er forbundet over blokering og den anden ende nedenfor.
I modsætning til tarmene og maven synges vaskulære anastomoser altid af kirurgen og aldrig hæftes.
Genkendelse og behandling af lækage
En anastomotisk lækage er en sjælden, men alvorlig komplikation af anastomose. Som navnet antyder, opstår der en anastomotisk lækage, når den nyoprettede forbindelse ikke heler og begynder at lække.
Det skønnes at forekomme i omkring 3 til 6 procent af kolorektale anastomoser, ifølge en 2009-gennemgang. I en 2014-undersøgelse af 379 patienter, der underkastede ileocolic anastomose, oplevede kun 1,1 procent af lækagen som en komplikation af proceduren.
Tegnene på en anastomotisk lækage efter anastomose kan omfatte:
- feber
- mavesmerter
- lav urinudgang
- ileus eller manglende bevægelse i tarmen
- diarré
- højere end normalt antal hvide blodlegemer
- bughindebetændelse
Risikoen for lækage er højere hos personer, der er overvægtige eller på steroider. Rygning og overdreven drik kan også øge risikoen for anastomotisk lækage.
Behandling af anastomotisk lækage
Hvis lækagen er lille, kan den håndteres med antibiotika eller et dræn placeret gennem mavesvæggen, indtil tarmene heler. Hvis lækagen er større, er en anden operation nødvendig.
I nogle tilfælde vil der kræves en kolostomi sammen med en maveudvaskning. Under en udvaskning bruges en saltvandsløsning til at vaske bukhulen, herunder tarmene, maven og leveren.
Anastomotisk lækage har en dødelighed på op til 39 procent, ifølge en 2006 anmeldelse. Jo tidligere det er diagnosticeret, jo bedre er resultatet.
Hvad er udsigterne?
Ileocolic anastomose betragtes som en sikker og effektiv procedure. Men som med enhver operation er der risici. Disse omfatter infektion og anastomotisk lækage.
De fleste mennesker, der har tarmresektion med anastomose, gør en fuld tilbagesendelse. Nogle mennesker kan stadig have brug for løbende lægehjælp, hvis de har en kronisk tarmbetændelse, såsom Crohns sygdom. En anastomose vil ikke helbrede tilstanden. Moderne fremskridt inden for kirurgiske teknikker har stærkt forbedret resultater og genopretningstid.
