Oversigt
Pneumomediastinum er luft i midten af brystet (mediastinum).
Mediastinum sidder mellem lungerne. Det indeholder hjertet, tymuskirtlen og en del af spiserøret og luftrøret. Luft kan blive fanget i dette område.
Luft kan komme ind i mediastinumet fra en skade, eller fra lækage i lungerne, luftrøret eller spiserøret. Spontan pneumomediastinum (SPM) er en form for tilstanden, der ikke har en åbenbar årsag.
Årsager og risikofaktorer
Pneumomediastinum kan ske, når trykket stiger i lungerne og får luftsækkene (alveoli) til at bryde. En anden mulig årsag er skade på lungerne eller andre nærliggende strukturer, der tillader luft at lække ind i midten af brystet.
Årsager til pneumomediastinum omfatter:
- en skade på brystet
- kirurgi i nakken, brystet eller den øvre mave
- en tåre i spiserøret eller lungerne fra en skade eller kirurgisk procedure
- aktiviteter, der lægger pres på lungerne, såsom intens træning eller fødsel
- en hurtig ændring i lufttryk (barotrauma), som for eksempel at stige meget hurtigt, mens du dykker
- tilstande, der forårsager intens hoste, såsom astma eller lungeinfektioner
- brug af åndedrætsværn
- brug af inhalerede lægemidler, såsom kokain eller marihuana
- brystinfektioner som tuberkulose
- sygdomme, der forårsager lungesmerter (interstitiel lungesygdom)
- opkastning
- Valsalva manøvreringen (blæser hårdt mens du bærer ned, en teknik der bruges til at pope dine ører)
Denne tilstand er meget sjælden. Det påvirker mellem 1 ud af 7000 og 1 ud af 45.000 mennesker, der er optaget på hospitalet. En baby ud af hver 100.000 er født med den.
Børn og børn er mere tilbøjelige til at få pneumomediastinum end voksne. Dette skyldes, at vævene i brystet er løstere og kan tillade luft at lække.
Andre risikofaktorer omfatter:
- Køn. Mænd udgør de fleste tilfælde (76%), især mænd i deres 20'erne til 40'erne.
- Lungesygdom. Pneumomediastinum er mere almindeligt hos mennesker med astma og andre lungesygdomme.
Symptomer
Det vigtigste symptom på pneumomediastinum er brystsmerter. Dette kan komme pludselig op og kan være alvorligt. Andre symptomer omfatter:
- stakåndet
- svær eller grundig vejrtrækning
- hoste
- nakke smerter
- opkastning
- problemer med at sluge
- en nasal eller hæs stemme
- luft under brystets hud (subkutan emfysem)
Din læge kan høre en knusende lyd i tide med dit hjerteslag, når du lytter til brystet med et stetoskop. Dette hedder Hammans tegn.
Diagnose
To billedprøvninger bruges til at diagnosticere denne tilstand:
- Beregnet tomografi (CT). Denne test bruger røntgenstråler til at skabe detaljerede billeder af dine lunger. Det kan vise, om luften er i mediastinumet.
- X-ray. Denne billedbehandlingstest bruger små doser af stråling til at lave billeder af dine lunger. Det kan hjælpe med at finde årsagen til luftlækage.
Disse tests kan tjekke for en tåre i spiserøret eller lungerne:
- Esophagogram er en røntgen i spiserøret, der er taget, efter at du har slukket barium.
- Esophagoscopy passerer et rør ned i mund eller næse for at se din spiserør.
- Bronchoscopy indsætter et tyndt, oplyst rør kaldet et bronchoskop i din næse eller mund for at undersøge dine luftveje.
Behandlings- og ledelsesmuligheder
Pneumomediastinum er normalt ikke alvorlig. Luften vil til sidst genabsorberes i din krop. Hovedmålet med behandling af det er at klare dine symptomer.
De fleste mennesker vil overnatte på hospitalet for overvågning. Derefter består behandlingen af:
- sengeleje
- smertestillende midler
- anti-angst medicin
- hostemedicin
- antibiotika, hvis en infektion er involveret
Nogle mennesker kan have brug for ilt for at hjælpe dem med at trække vejret. Oxygen kan også fremskynde reabsorptionen af luft i mediastinum.
Enhver tilstand, der kunne have forårsaget luftopbygningen, såsom astma eller lungebetændelse, skal behandles.
Pneumomediastinum sker undertiden sammen med pneumothorax. En pneumothorax er en sammenbrudt lunge forårsaget af opblussen af luft mellem lungerne og brystvæggen. Personer med pneumothorax kan have brug for et brystrør for at hjælpe med at dræne luften.
Pneumomediastinum hos nyfødte
Denne tilstand er sjælden hos babyer, hvilket kun påvirker 0,1% af alle nyfødte. Læger mener, at det skyldes en forskel i tryk mellem luftsækkene (alveoli) og vævene omkring dem. Luft lækker fra alveolerne og kommer ind i mediastinumet.
Pneumomediastinum er mere almindelig hos spædbørn, som:
- er på en mekanisk ventilator for at hjælpe dem med at trække vejret
- indånde (aspirere) deres første afføring (meconium)
- har lungebetændelse eller anden lungeinfektion
Nogle børn med denne tilstand har ingen symptomer. Andre har symptomer på vejrtrækningsangreb, herunder:
- unormalt hurtig vejrtrækning
- gryntende
- flaring af næseborene
Børn, der har symptomer, får ilt til at hjælpe dem med at trække vejret. Hvis en infektion forårsagede tilstanden, vil den blive behandlet med antibiotika. Børn overvåges omhyggeligt bagefter for at sikre, at luften spredes.
Outlook
Selvom symptomer som brystsmerter og åndenød kan være skræmmende, er pneumomediastinum normalt ikke alvorligt. Spontan pneumomediastin forbedrer ofte alene.
Når betingelsen går væk, kommer det normalt ikke tilbage. Det kan dog vare længere eller returnere, hvis det skyldes en gentagen opførsel (såsom stofbrug) eller en sygdom (som astma). I disse tilfælde afhænger udsigten af årsagen.
