Hvad er en gastrointestinal fistel?
En gastrointestinal fistel (GIF) er en unormal åbning i fordøjelseskanalen, der får mavevæsker at sive gennem maven af din mave eller tarm. Dette kan resultere i infektion, når disse væsker lækker ind i din hud eller andre organer.
GIF opstår oftest efter intra-abdominal kirurgi, som er kirurgi inde i din mave. Personer med kronisk fordøjelsesproblemer har også stor risiko for at udvikle en fistel.
Typer af GIF'er
Der er fire hovedtyper af GIF'er:
1. Intestinal fistel
I en tarmfistel lækker mavevæske fra den ene del af tarmen til den anden, hvor foldene rører. Dette er også kendt som en "gut-til-gut" -fistel.
2. Ekstraintestinal fistel
Denne type fistel opstår, når mavevæske lækker fra din tarme til dine andre organer, såsom din blære, lunger eller vaskulære system.
3. Ekstern fistel
I en ekstern fistel lækker mavevæske gennem huden. Det er også kendt som en kutan fistel. "
4. Kompleks fistel
En kompleks fistel er en der forekommer i mere end et organ.
Årsager til en GIF
Der er flere forskellige årsager til GIF'er. De omfatter:
Kirurgiske komplikationer
Omkring 85 til 90 procent af GIF'erne udvikles efter intra-abdominal kirurgi. Du er mere tilbøjelige til at udvikle en fistel, hvis du har:
- Kræft
- strålebehandling til din mave
- en tarmobstruktion
- kirurgiske suturproblemer
- problemer med skæringsstedet
- en abscess
- en infektion
- et hæmatom eller blodpropp under din hud
- en tumor
- underernæring
Spontan GIF formation
En GIF danner uden en kendt årsag i omkring 15-25 procent af tilfældene. Dette kaldes også en spontan formation.
Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, kan forårsage GIF'er. Så mange som 40 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler en fistel på et eller andet tidspunkt i deres liv. Tarminfektioner, såsom diverticulitis og vaskulær insufficiens (utilstrækkelig blodgennemstrømning) er andre årsager.
Trauma
Fysisk traume, såsom skud eller knivsår, der trænger ind i maven, kan forårsage en GIF-udvikling. Dette er sjældent.
Symptomer og komplikationer af en GIF
Dine symptomer vil være forskellige, afhængigt af om du har en intern eller ekstern fistel.
Eksterne fistler forårsager udledning gennem huden. De ledsages af andre symptomer, herunder:
- mavesmerter
- smertefuld tarmobstruktion
- feber
- forhøjet antal hvide blodlegemer
Personer med interne fistler kan opleve:
- diarré
- rektal blødning
- en blodbanen infektion eller sepsis
- dårlig absorption af næringsstoffer og vægttab
- dehydrering
- forværring af den underliggende sygdom
Den mest alvorlige komplikation af GIF er sepsis, en medicinsk nødsituation, hvor kroppen har et alvorligt respons på bakterier. Denne tilstand kan føre til farligt lavt blodtryk, organskader og død.
Hvornår skal lægen ses?
Kontakt din læge, hvis du oplever nogle af disse symptomer efter operationen:
- en betydelig ændring i dine tarmvaner
- alvorlig diarré
- væskelækage fra en åbning i din mave eller i nærheden af din anus
- usædvanlige mavesmerter
Test og diagnose
Din læge vil først gennemgå din medicinske og kirurgiske historie og vurdere dine nuværende symptomer. De kan køre flere blodprøver for at hjælpe med at diagnosticere en GIF.
Disse blodprøver vil ofte vurdere din serumelektrolytter og ernæringsstatus, hvilket er et mål for dine niveauer af albumin og præalbumin. Disse er begge proteiner, som spiller en vigtig rolle i sårheling.
Hvis fistlen er ekstern, kan udledningen sendes til et laboratorium til analyse. Et fistulogram kan udføres ved at injicere kontrastfarvestof i åbningen i din hud og tage røntgenbilleder.
At finde interne fistler kan være vanskeligere. Din læge kan køre disse tests:
- En øvre og nedre endoskopi indebærer brugen af et tyndt, fleksibelt rør med et fastgjort kamera. Dette bruges til at se mulige problemer i fordøjelseskanalen eller mave-tarmkanalen. Kameraet hedder et endoskop.
- Øvre og nedre tarmradiografi med kontrastmedium kan anvendes. Dette kan omfatte en bariumsugning, hvis din læge mener, at du måske har mave eller tarmfistel. En barium enema kan bruges, hvis din læge mener at du har en kolonfistel.
- En ultralyd- eller CT-scanning kan bruges til at finde tarmfistel eller abscesserede områder.
- Et fistulogram indebærer at injicere et kontrastfarvestof i åbningen af din hud i en ekstern fistel og derefter tage røntgenbilleder.
For en fistel, der involverer de store kanaler i din lever eller bugspytkirtel, kan din læge bestille en speciel billedbehandlingstest kaldet en magnetisk resonanscholangiopancreatografi.
Behandling af en GIF
Din læge vil foretage en grundig vurdering af din fistel for at bestemme sandsynligheden for, at den lukker alene.
Fistler klassificeres på grundlag af hvor meget mavesyre siver gennem åbningen. Lavproduktionsfistler producerer mindre end 200 ml (ml) mavevæske per dag. Højproduktionsfistler producerer ca. 500 ml pr. Dag.
Nogle typer af fistler lukker alene når:
- din infektion er kontrolleret
- din krop absorberer nok næringsstoffer
- dit overordnede helbred er godt
- kun en lille mængde gastrisk væske kommer gennem åbningen
Din behandling vil fokusere på at holde dig godt næret og forebygge sårinfektion, hvis din læge mener at din fistel kan lukke alene.
Behandlinger kan omfatte:
- genopfriske dine væsker
- korrigere dine blodserumelektrolytter
- normalisering af en syre og base ubalance
- reducerer væskeproduktionen fra din fistel
- kontrol af infektion og bevogtelse mod sepsis
- beskytter din hud og sørger for løbende sårpleje
GIF behandling kan tage uger eller endda måneder. Din læge kan anbefale kirurgisk lukning af din fistel, hvis du ikke er blevet forbedret efter tre til seks måneders behandling.
Langsigtede udsigter
Fistler lukker alene omkring 25 procent af tiden uden kirurgi hos mennesker, der ellers er sunde, og når der produceres mindre mængder gastrisk væske.
GIF udvikler oftest efter abdominal kirurgi eller som følge af kroniske fordøjelsesforstyrrelser. Tal med din læge om dine risici og hvordan du kan se symptomer på en udviklingsfistel.
