Hvad er tumor lysis syndrom?
Målet med kræftbehandling er at ødelægge svulster. Når kræft tumorer bryder ned meget hurtigt, skal dine nyrer arbejde ekstra hårdt for at fjerne alle de stoffer, der var i disse tumorer. Hvis de ikke kan holde op, kan du udvikle noget kaldet tumor lysis syndrom (TLS).
Dette syndrom er mest almindeligt hos mennesker med blodrelaterede kræftformer, herunder nogle leukæmier og lymfomer. Det sker normalt inden for et par timer til flere dage efter en første kemoterapibehandling.
TLS er ualmindeligt, men det kan hurtigt blive livstruende. Det er vigtigt at vide, hvordan man genkender det, så man kan søge øjeblikkelig behandling.
Hvad er symptomerne?
TLS øger mængden af flere stoffer i dit blod, hvilket kan forårsage en række symptomer.
Disse stoffer omfatter:
- Kalium. Høje niveauer af kalium kan føre til neurologiske forandringer og hjerteproblemer.
- Urinsyre. Overskridende urinsyre (hyperuricæmi) kan forårsage nyresten og nyreskade. Du kan også udvikle urinsyreaflejringer i dine led, hvilket forårsager en smertefuld tilstand, som ligner på gigt.
- Fosfat. En opbygning af fosfat kan føre til nyresvigt.
- Calcium. For meget fosfat kan også medføre, at calciumniveauet falder, hvilket muligvis fører til akut nyresvigt.
Mens symptomerne på TLS normalt er milde i starten, da stofferne opbygges i dit blod, kan du opleve:
- rastløshed, irritabilitet
- svaghed, træthed
- følelsesløshed, prikkende
- kvalme, opkastning
- diarré
- muskelkramper
- ledsmerter
- nedsat vandladning, overskyet urin
Hvis ubehandlet kan TLS i sidste ende føre til mere alvorlige symptomer, herunder:
- tab af muskelkontrol
- hjertearytmi
- anfald
- hallucinationer, delirium
Hvorfor sker det?
Mens TLS undertiden sker selvstændigt før kræftbehandling., Er dette meget sjældent. I de fleste tilfælde sker det kort tid efter kemoterapi begynder.
Kemoterapi indebærer medicin, der er designet til at angribe tumorer. Når tumorer bryder ned, frigiver de deres indhold i blodstrømmen. For det meste kan dine nyrer filtrere disse stoffer uden problemer.
Men nogle gange svulmer tumorer hurtigere end dine nyrer kan klare. Dette gør det sværere for dine nyrer at filtrere indholdet af tumoren fra dit blod.
Det meste af tiden sker dette kort tid efter din første kemoterapi behandling, når et stort antal kræftceller ødelægges i relativt kort tid. Det kan også ske senere i behandling.
Udover kemoterapi er TLS også forbundet med:
- strålebehandling
- hormonbehandling
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Er der nogen risikofaktorer?
Der er flere ting, der kan øge risikoen for at udvikle TLS, herunder hvilken type kræft du har. Cancers normalt forbundet med TLS omfatter:
- leukæmi
- ikke-Hodgkins lymfom
- myeloproliferative neoplasmer, såsom myelofibrose
- blastomer i leveren eller hjernen
- kræftformer, der påvirker nyrefunktionen før behandling
Andre potentielle risikofaktorer omfatter:
- stor tumorstørrelse
- dårlig nyrefunktion
- hurtigt voksende tumorer
- visse kemoterapi medicin, herunder cisplatin, cytarabin, etoposid og paclitaxel
Hvordan er det diagnosticeret?
Hvis du har kemoterapi og har risikofaktorer for TLS, vil din læge udføre regelmæssige blod- og urintests i 24 timer umiddelbart efter din første behandling. Dette giver dem mulighed for at kontrollere for tegn på, at dine nyrer ikke filtrerer alt ud.
De typer af tests, de bruger, omfatter:
- blod urinstof nitrogen
- calcium
- fuldføre blodlegemer
- kreatinin
- lactat dehydrogenase
- phosphor
- serumelektrolytter
- urinsyre
Der er to sæt kriterier, læger kan bruge til at diagnosticere TLS:
- Kairo-Biskop kriterier. Blodprøver skal vise mindst en 25 procent stigning i indholdet af visse stoffer.
- Howard kriterier. Laboratorieresultater skal vise to eller flere usædvanlige målinger inden for en 24-timers periode.
Hvordan behandles det?
For at behandle TLS, vil din læge sandsynligvis starte ved at give dig nogle intravenøse (IV) væsker, mens du overvåger, hvor ofte du urinerer. Hvis du ikke producerer nok urin, kan din læge også give dig diuretika.
Andre medicin du måske har brug for inkluderer:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) for at stoppe din krop fra at gøre urinsyre
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) for at nedbryde urinsyre
- natriumbicarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) for at forhindre urinsyre i at danne krystaller
Der er også to nyere typer af medicin, der også kan hjælpe:
- orale kinasehæmmere, såsom ibrutinib (Imbruvica) og idelalisib (Zydelig)
- B-celle lymfom-2 proteininhibitorer, såsom venetoklas (Venclexta)
Hvis væsker og medicin ikke hjælper eller din nyrefunktion fortsætter med at falde, kan du få brug for nyredialyse. Dette er en form for behandling, der hjælper med at fjerne affald, herunder det fra ødelagte tumorer, fra dit blod.
Kan det forebygges?
Ikke alle, der gennemgår kemoterapi udvikler TLS. Derudover har lægerne klart identificeret vigtige risikofaktorer og ved normalt, hvem der har en højere risiko.
Hvis du har nogen af risikofaktorerne, kan din læge beslutte at begynde at give dig ekstra IV-væsker to dage før din første kemoterapibehandling. De overvåger din urinproduktion i løbet af de næste to dage og giver dig et diuretikum, hvis du ikke producerer nok.
Du kan også begynde at tage allopurinol på samme tid for at forhindre din krop i at gøre urinsyre.
Disse foranstaltninger kan fortsætte i to eller tre dage efter kemoterapisessionen, men din læge kan fortsætte med at overvåge dit blod og urin gennem hele behandlingen.
Hvad er udsigterne?
Den samlede risiko for udvikling af TLS er lav. Men når folk udvikler det, kan det medføre alvorlige komplikationer, herunder død. Hvis du skal starte kræftbehandling, spørg om dine risikofaktorer for TLS, og om din læge anbefaler forebyggende behandling.
Du bør også sørge for at du er opmærksom på alle symptomerne, så du kan begynde at få behandling, så snart du begynder at bemærke dem.
