Oversigt
Internuklear oftalmoplegi (INO) er manglende evne til at bevæge begge dine øjne sammen, når de kigger på siden. Det kan kun påvirke et øje eller begge øjne.
Når du ser til venstre, bliver dit højre øje ikke så langt som det skal. Eller når du ser til højre, bliver dit venstre øje ikke helt vendt. Denne tilstand er forskellig fra krydsede øjne (strabismus), som opstår, når du ser lige frem eller til siden.
Med INO kan du også have dobbelt vision (diplopi) og hurtig ufrivillig bevægelse (nystagmus) i det berørte øje.
INO er forårsaget af beskadigelse af den mediale langsgående fasciculus, en gruppe af nerveceller, der fører til hjernen. Det er almindeligt hos unge voksne og ældre mennesker. INO er sjældent hos børn.
Hvad er de forskellige typer?
INO er klassificeret i tre hovedtyper:
- Ensidig. Denne tilstand påvirker kun ét øje.
- Bilateral. Denne tilstand påvirker begge øjne
- Wall-eyed bilateral (WEBINO). Denne alvorlige, bilaterale form for INO opstår, når begge øjne vender udad.
Historisk har specialister også adskilt INO i forreste (forreste) og posterior (tilbage) sorter. Det blev antaget, at visse symptomer kunne indikere hvor i nerven skaderne var placeret. Men dette system bliver mindre almindeligt. MR-scanninger har vist, at klassificeringen er upålidelig.
Hvad er symptomerne?
Det vigtigste symptom på INO er ikke i stand til at bevæge dit berørte øje mod din næse, når du vil se til den modsatte side.
Det medicinske udtryk for øjets bevægelse mod næsen er "adduktion". Du kan også høre en specialist sige, at du har nedsat bevægelse af adducting eye.
Det andet hovedsymptom ved INO er, at dit andet øje, kaldet "bortførende øje", vil have en ufrivillig tilbageskridt på siden. Dette kaldes "nystagmus". Denne bevægelse varer normalt kun nogle få beats, men det kan være mere alvorligt. Nystagmus forekommer hos 90 procent af personer med INO.
Selv om dine øjne ikke bevæger sig sammen, kan du stadig fokusere begge øjne på det objekt, du ser på.
Nogle andre mulige symptomer på INO inkluderer:
- sløret syn
- ser dobbelt (diplopia)
- svimmelhed
- at se to billeder, den ene oven på den anden (lodret diplopia)
I et mildt tilfælde kan du føle symptomerne bare i kort tid. Når adducting eye fanger op med dit andet øje, bliver din vision normal.
Ca. halvdelen af personer med INO oplever kun disse milde symptomer.
I mere alvorlige tilfælde vil det adducerende øje kun være i stand til at vende en del af vejen mod næsen.
I ekstreme tilfælde kan det berørte øje kun nå midterlinjen. Det betyder, at dit berørte øje ser ud til at se lige ud, når du forsøger at se helt ud til siden.
Hvad er årsagerne?
INO er resultatet af beskadigelse af den mediale langsgående fasciculus. Dette er en nervefiber, der fører til hjernen.
Skaden kan skyldes mange årsager.
Ca. en tredjedel af tilfældene er resultatet af slagtilfælde og andre tilstande, som blokerer blodforsyningen til hjernen.
Et slagtilfælde kan kaldes iskæmi eller et iskæmisk angreb. Strokes påvirker ældre mest og påvirker kun ét øje. Men et slagtilfælde, som påvirker den ene side af hjernen, kan nogle gange forårsage INO i begge øjne.
Ca. en tredjedel af tilfælde skyldes multipel sklerose (MS). I MS påvirker INO normalt begge øjne. MS-forårsaget INO er mere almindeligt hos teenagere og unge voksne.
Husk, at MS er en beskrivelse af en tilstand, ikke en årsag. I denne tilstand angriber immunsystemet myelinskeden, der omgiver og isolerer nervefibrene. Dette kan forårsage skade på kappen og til de nervefibre, den omgiver.
Med INO er det ikke altid kendt, hvad der forårsager skader på myelinskeden, kaldet "demyelinering." Forskellige infektioner, herunder Lyme-sygdommen, er blevet forbundet med det.
Andre forhold, der kan forårsage INO, inkluderer:
- hjernestammen encephalitis
- Behcet's sygdom, en sjælden tilstand, der forårsager betændelse i blodkarrene
- cryptococcosis, en svampeinfektion forbundet med AIDS
- Guillain-Barré syndrom
- Lyme-sygdommen og andre krydsbårne infektioner
- lupus (systemisk lupus erythematosus)
- hovedtrauma
- hjernetumorer
Tumorer som pontin gliomer eller medulloblastomer er vigtige årsager til INO hos børn.
Hvordan er det diagnosticeret?
Din læge vil tage en medicinsk historie og foretage en omhyggelig undersøgelse af dine øjenbevægelser. Tegnene på INO kan være så klare, at der ikke er behov for en lille test for at bekræfte diagnosen.
Din læge vil bede dig om at fokusere på deres næse, og derefter hurtigt skifte blik til en finger holdt ud til siden. Hvis øjet oversvømmes, når det drejer sig om siden, er det et tegn på INO.
Du kan også testes for frem og tilbage bevægelse af det bortførende øje (nystagmus).
Når diagnosen er lavet, kan din læge lave billedbehandlingstest for at finde ud af, hvor skaden er placeret. En MR og muligvis en CT-scanning kan bestilles.
Op til 75 procent af mennesker vil sandsynligvis vise nogen synlig skade på den mediale langsgående fasciculus-nervefiber på en MRI-scanning.
Proton-densitet billeddannelse kan også anvendes.
Behandlingsmuligheder
INO kan være tegn på en alvorlig underliggende tilstand, som skal behandles. Hvis du har et akut slagtilfælde, kan indlæggelse være påkrævet. Andre tilstande som MS, infektioner og lupus skal administreres af din læge.
Når årsagen til den internukleare oftalmoplegi er MS, infektion eller traume, viser de fleste mennesker et komplet opsving.
Fuld opsving er mindre gunstig, hvis årsagen er et slagtilfælde eller andet cerebrovaskulært problem. Men fuldstændig tilbagesøgning er mere sandsynligt, hvis INO er det eneste neurologiske symptom.
Hvis dobbeltsyn (diplopi) er et af dine symptomer, kan din læge anbefale en botulinumtoksininjektion eller et Fresnel prisme. Et Fresnel prisme er en tynd plastfilm, der fastgøres til bagsiden af dine briller for at rette dobbeltsynet.
I tilfælde af den mere alvorlige variant kendt som WEBINO, kan den samme kirurgiske korrektion anvendt til strabismus (krydsede øjne) anvendes.
Nye stamcellebehandlinger er tilgængelige til behandling af demyelinering, såsom fra MS eller andre årsager.
Hvad er udsigterne?
INO kan normalt diagnosticeres ved en simpel fysisk undersøgelse. Udsigterne er gode for de fleste tilfælde. Det er vigtigt at se din læge og udelukke eller behandle de mulige bagvedliggende årsager.
