Hvad er Zenker's diverticulum?
Diverticulum er et medicinsk begreb, der refererer til en unormal, pose-lignende struktur. Diverticula kan danne sig i næsten alle områder af fordøjelseskanalen.
Når en pose formes i krydset af svælg og spiserøret, kaldes det Zenker's diverticulum. Svelget er placeret på bagsiden af halsen, bag dit næsehul og mund.
Zenker's diverticulum forekommer typisk i hypofarynx. Dette er den nederste del af svælget, hvor det går ind i slangen (spiserøret), der fører til maven. Zenker divertikulum forekommer normalt i et område kendt som Killians trekant.
Zenker diverticulum er sjældent og påvirker mellem 0,01 og 0,11 procent af befolkningen. Det har tendens til at forekomme hos middelaldrende og ældre voksne, især personer i 70'erne og 80'erne. Zenker diverticulum er sjældent blandt mennesker under 40 år. Det påvirker mænd oftere end kvinder.
Det kaldes også pharyngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pouch.
Niveauer
Der er flere forskellige systemer til klassificering af Zenker's diverticulum:
| Lahey system | Brombart og Monges-systemet | Morton og Bartley-systemet | van Overbeek og Groote system | |
| Scene 1 | lille, rund fremspring |
| <2 centimeter (cm) | 1 vertebral krop |
| Trin 2 | pæreformet |
| 2-4 cm | 1-3 vertebrale legemer |
| Trin 3 | formet som en handskbet finger |
| > 4 cm | > 3 hvirveldyr |
| Trin 4 | ingen fase 4 |
| ingen fase 4 | ingen fase 4 |
Hvad er symptomerne?
Sværhedsvanskeligheder, også kendt som dysfagi, er det mest almindelige symptom på Zenkers divertikulum. Det fremgår af en anslået 80-90 procent af mennesker med Zenker's diverticulum.
Andre tegn og symptomer på Zenker's diverticulum omfatter:
- regurgitating mad eller oral medicinering
- dårlig ånde (halitosis)
- hæs stemme
- vedvarende hoste
- sluge væsker eller fødevarer "ned forkert rør" (aspiration)
- følelse af en klump i halsen
Hvis de ikke behandles uændret, kan symptomer på Zenkers divertikulum forværres over tid.
Hvad forårsager dette?
Slugning er en kompleks proces, der kræver koordination af musklerne i munden, svælget og spiserøret. Når du svælger, åbnes en cirkulær muskel kaldet den øvre esophageal sphincter for at tillade tyggemateriale at passere. Når du har slukket, lukker øvre esophageal sphincter for at forhindre indåndet luft i at komme ind i spiserøret.
Dannelsen af Zenker's diverticulum er relateret til øvre esophageal sphincter dysfunktion. Når den øvre esophageal sphincter ikke åbner hele vejen, lægger det pres på et område af svælgvæggen. Dette overtryk presser gradvist vævet udad og forårsager dannelsen af divertikulumet.
Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og aldersrelaterede forandringer i vævsammensætning og muskeltone antages også at spille en rolle i denne proces.
Hvordan er det diagnosticeret?
Tal med din læge, hvis du eller nogen du plejer, oplever symptomer på Zenker's diverticulum.
Zenker's diverticulum diagnosticeres ved hjælp af en test kaldet bariumsølge. En bariumsugning er en speciel røntgenstråle, der fremhæver indersiden af munden, svælget og spiserøret. En bariumsugende fluoroskopi giver din læge mulighed for at se, hvordan du svelger i bevægelse.
Nogle gange er andre tilstande til stede sammen med Zenkers divertikulum. Din læge kan foreslå yderligere tests for at opdage eller udelukke andre forhold. En øvre endoskopi er en procedure, der involverer at bruge et tyndt, kameraudstyret anvendelsesområde til at se på halsen og spiserøret. Esophageal manometri er en test, der måler trykket inde i spiserøret.
'Vent og se' tilgang
Mindre tilfælde af Zenkers diverticulum kræver muligvis ikke øjeblikkelig behandling. Afhængigt af dine symptomer og størrelsen på divertikulumet kan din læge foreslå en "vent og se" tilgang.
Ændring af dine spisevaner kan nogle gange hjælpe med at forbedre symptomerne. Prøv at spise mindre mængder mad i et enkelt møde, tygge grundigt og drikke mellem bid.
Kirurgisk behandling
Moderate til svære tilfælde af Zenkers divertikulum kræver normalt operation. Der er et par kirurgiske muligheder. Din læge kan hjælpe dig med at forstå, hvilken indstilling der er bedst for dig.
Endoskopiske procedurer
Under en endoskopi indsætter en kirurg et tyndt, rørlignende instrument kaldet endoskop i munden. Endoskopet er udstyret med et lys og et kamera. Det kan bruges til at lave et snit i væggen, der adskiller divertikulumet fra spiserøret.
Endoskopier til Zenker's diverticulum kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi anvender et ubøjeligt endoskop og kræver generel anæstesi. Stiv endoskopier kræver en betydelig nakkeforlængelse.
På grund af risikoen for komplikationer anbefales denne procedure ikke til personer, der har:
- et lille divertikulum
- et højt kropsmasseindeks
- vanskeligheder med at udvide deres hals
En fleksibel endoskopi anvender et bøjeligt endoskop og kan udføres uden generel bedøvelse. Det er den mindst invasive kirurgiske indstilling til behandling af Zenker's diverticulum. Det er normalt en ambulant procedure, der har en lav risiko for komplikationer.
Selvom fleksible endoskopier kan lindre symptomer på Zenkers divertikulum, kan recidiveringshastighederne være høje. Flere fleksible endoskopiprocedurer kan anvendes til at behandle tilbagevendende symptomer.
Åben operation
Når en endoskopi ikke er mulig eller divertikulumet er stort, er åben kirurgi den næste mulighed.Kirurgi til Zenker's diverticulum udføres under generel bedøvelse.
Kirurgen vil lave et lille snit i nakken for at udføre en diverticulectomi. Dette indebærer at adskille divertikulumet fra din esophageal væg. I andre tilfælde udfører kirurgen en diverticulopexy eller en divertikulær inversion. Disse procedurer indebærer ændring af divertikulumets position og syning på plads.
Åben operation har en høj succesrate, med symptomer, der næppe vil ses på lang sigt. Det kræver dog et hospitalsophold i flere dage og nogle gange en tilbagevenden til hospitalet for at fjerne sting. Du skal muligvis bruge et fodringsrør i en uge eller mere efter proceduren. Din læge kan foreslå at følge en særlig diæt, mens du helbreder.
Hvad er komplikationerne?
Hvis ubehandlet kan Zenker's diverticulum øges i størrelse, hvilket gør dine symptomer værre. Over tid kan alvorlige symptomer som svulmer og opkastning gøre det svært at forblive sund. Du kan opleve underernæring.
Aspiration er et symptom på Zenkers diverticulum. Det opstår, når du indånder mad eller andet stof i lungerne i stedet for at sluge det i spiserøret. Komplikationer af aspiration omfatter aspirationspneumoni, en infektion, der opstår, når mad, spyt eller andet stof bliver fanget i lungerne.
Andre sjældne komplikationer af Zenkers diverticulum omfatter:
- esophageal obstruktion (kvælning)
- blødning (blødning)
- stemmeledning lammelse
- pladecellecarcinom
- fistler
Ca. 10 til 30 procent af personer, der gennemgår åben kirurgi for Zenkers diverticulum-oplevelseskomplikationer. Mulige komplikationer omfatter:
- lungebetændelse
- mediastinitis
- nerveskader (parese)
- blødning (blødning)
- fisteldannelse
- infektion
- stenose
Tal med din læge om risikoen ved åben kirurgi for Zenker's diverticulum.
Outlook
Zenker diverticulum er en sjælden tilstand, som typisk rammer ældre voksne. Det opstår, når en posen væv danner hvor svælget møder spiserøret.
Mindre former for Zenker's diverticulum kræver muligvis ikke behandling. Behandling for moderate til svære former for Zenker's diverticulum involverer typisk kirurgi.
Det langsigtede udsigter for Zenkers divertikulum er godt. Med behandling oplever de fleste mennesker en forbedring af symptomerne.
