Oversigt
Lesioning er, når små områder af skader (læsioner) er lavet i din hjerne. Disse læsioner retter sig mod celler, der styrer bevægelsen og bruges til behandling af bevægelsesforstyrrelser, såsom essentiel tremor, Parkinsons sygdom og dystoni.
I 1950'erne og 1960'erne var læsionering en fælles behandling for disse lidelser. Det havde imidlertid blandede resultater, og med opdagelsen af andre behandlinger blev sjældent brugt af 1980'erne.
Nu er læsionering betragtes som en mulighed for personer med bevægelsesforstyrrelser, der ikke reagerer godt på andre behandlinger.
Selv om læsionering ikke er en almindeligt anvendt behandling, har den bedre resultater end det plejede. Dette skyldes, at lægerne nu har en bedre forståelse af årsagerne til bevægelsesforstyrrelser, samt mere præcis kortlægning af hjernen og overordnede kirurgiske værktøjer.
Mennesker, der kan få gavn af læsioner
Lesionering er bedst for mennesker, der har svære bevægelsesforstyrrelser og ikke reagerer på medicin, kan ikke tolerere bivirkningerne fra medicin eller ønsker ikke eller er ikke gode kandidater til dyb hjerne stimulering (DBS).
Du kan have læsion for at behandle Parkinsons sygdom, hvis du har:
- alvorlige rysten (især på den ene side), stivhed eller bevægelsesvanskeligheder, som ikke længere kontrolleres med medicin
- alvorlige motoriske problemer ved langvarig brug af levodopa (L-dopa)
Hos dem med afgørende tremor er propranolol og primidon frontlinjebehandlinger, der reducerer tremor for 50 til 60 procent af mennesker. Lesionering kan være en mulighed, hvis disse medicin ikke virker, eller bivirkningerne er for alvorlige.
Læger foretrækker normalt at gøre DBS i stedet for læsion. Men nogle mennesker er ikke gode kandidater til DBS, eller måske ikke i stand til at håndtere de hyppige batteribytter, det kræver. De kan heller ikke have en synlig pulsgenerator. I nogle af disse tilfælde kan en læge måske anbefale læsionering i stedet.
Hvad man kan forvente før og under operationen
Før operationen vil din læge bruge en MR eller CAT scan til at oprette en 3-D model af din hjerne. Dette giver dem mulighed for at se præcis hvilket område af hjernen at målrette mod. Din læge kan også bruge en procedure kaldet mikroelektrodeoptagelse til at opdage, hvordan cellerne i din hjerne brænder. Dette hjælper dem med at indsnævre målet endnu mere.
Der er flere forskellige typer læsionerende kirurgi. Disse omfatter:
- Pallidotomy. I denne procedure udfører kirurger en læsion i Globus pallidus, en del af hjernen, der er overaktiv i Parkinsons sygdom. Denne operation er ikke en god mulighed for personer med Parkinsons sygdom, som ikke reagerer godt på L-dopa.
- Thalamotomy. Denne procedure bruges mest til dystoni, der rammer en side af kroppen eller Parkinsons skælv på den ene side af kroppen. Det retter sig mod thalamus, en del af hjernen, som hjælper med at styre motorresponser. Thalamotomi anvendes ikke til bradykinesi, taleproblemer eller gåproblemer.
- Subthalmotomy. Denne procedure retter sig mod subthalamus, et lille område af hjernen, der spiller en rolle i motorstyring. Det er den sjældneste type læsioner.
Hver af disse procedurer kan udføres ved hjælp af en af følgende teknikker:
- Radiofrekvens. Radiofrekvens er en type højfrekvent radiobølge, der kan bruges til at skabe læsion. Bølgerne føres gennem en sonde i hjernen, der bruges til at målrette mod det rigtige væv.
- Strålebehandling. Radiosurgery bruger målrettet stråling til læsion hjernevæv. Det er mest almindeligt anvendt til thalamotomier.
- Ultralyd. Ultralyd læsionering sker gennem kraniet. Ultralydbølger er højfrekvente lydbølger, der er rettet mod målområdet. Din kirurg vil måle temperaturen på lydbølgerne for at sikre, at de er varme nok til at beskadige det målrettede væv.
- Flydende nitrogen. Flydende nitrogen er et ekstremt koldt stof, der injiceres i en hul probe. Koldtonden sættes derefter i hjernen og bruges til at skabe en læsion.
I alle typer operationer vil du være vågen og din hovedbund bliver bedøvet med lokalbedøvelse. Dette lader dit kirurgiske team interagere med dig for at sikre, at alt går som det skal.
For procedurer, der bruger radiofrekvens eller flydende nitrogen, vil din læge bore et lille hul i din kraniet for at sætte sonden i og udføre proceduren. Ultralyd terapi og radiokirurgi kan gøres gennem kraniet.
Gendannelse tidslinje
Efter en læsion procedure vil du sandsynligvis tilbringe to eller tre dage på hospitalet. Fuld opsving tager normalt omkring seks uger, men det er anderledes for alle. Du bør undgå enhver anstrengende aktivitet i løbet af de seks uger eller indtil din læge råder dig om, at det er i orden at gøre det.
Hvis du havde en åben operation, er det vigtigt, at du ikke rører dine sting. Din læge vil fortælle dig, hvornår de kan fjernes.
Fordele ved læsion
Lesioning kan ikke helbrede bevægelsesforstyrrelser, men i nogle tilfælde kan det hjælpe med at lette dine symptomer.
Undersøgelser af læsioner har fundet forskellige resultater, hvilket er en årsag til, at disse procedurer sjældent udføres. Nogle undersøgelser har dog vist succes for folk, hvis symptomer ikke er velkontrollerede af medicin.
En undersøgelse viste, at ultralyd thalamotomi betydeligt reducerede håndskælv og forbedret livskvalitet for mennesker med væsentlig tremor. En anden undersøgelse viste, at en pallidotomi på den ene side af hjernen er lige så vellykket som DBS på den ene side af hjernen for dystoni og Parkinsons sygdom. DBS på begge sider af hjernen var dog den mest effektive behandling.
Risici for læsion
Lesioning ødelægger hjernevæv, som kan have negative virkninger selv med dagens målrettede procedurer. De mest almindelige risici er tale og andre kognitive problemer, især når proceduren er udført på begge sider af hjernen.
Andre risici omfatter:
- gangproblemer
- synsproblemer
- følelsesløshed
- slagtilfælde eller blødning under kortlægningsprocessen, som forekommer hos 1 til 2 procent af patienterne
Takeaway
Lesionering er ikke en fælles behandling. Men for personer med bevægelsesforstyrrelser, der ikke reagerer på eller ikke kan have andre behandlinger, kan det være en god mulighed. Hvis din bevægelsesforstyrrelse ikke er velkontrolleret med medicin, har du negative bivirkninger eller langtidseffekter fra medicin, eller du er ikke kandidat til DBS, kan læsionering reducere dine symptomer.
