Oversigt
Uger 28 til og med 40 bringer ankomsten af tredje trimester. Denne spændende tid er helt sikkert hjemstedet for forventede mødre, men det er også en tid, hvor komplikationer kan opstå. Ligesom de to første trimestere kan bringe deres egne udfordringer, så kan den tredje.
Prænatal pleje er særlig vigtig i tredje trimester, fordi de typer komplikationer, der kan opstå på dette tidspunkt, lettere styres, hvis det registreres tidligt. Du vil sandsynligvis begynde at besøge din fødselslæge hver anden uge fra 28 til 36 uger og derefter en gang om ugen, indtil din lille kommer frem.
Hvad er svangerskabsdiabetes?
Ifølge den amerikanske diabetesforening har så mange som 9,2 procent af gravide kvinder svangerskabsdiabetes. Gestationsdiabetes opstår, fordi de hormonelle ændringer i graviditeten gør det vanskeligere for din krop at bruge insulin effektivt. Når insulin ikke kan gøre sit job med at sænke blodsukkeret til normale niveauer, er resultatet unormalt højt glucose (blodsukker) niveauer.
De fleste kvinder har ingen symptomer. Selv om denne tilstand normalt ikke er farlig for moderen, udgør den flere problemer for fosteret. Specielt kan fostrets makrosomi (overdreven vækst) øge sandsynligheden for cæsarudlevering og risikoen for fosterskader. Når glukoseniveauer er velkontrollerede, er makrosomi mindre sandsynligt.
I begyndelsen af tredje trimester (mellem uge 24 og 28) skal alle kvinder testes for svangerskabsdiabetes. Under glukosetolerance testen (også kendt som screening glukose udfordring test), vil du forbruge en drink, der indeholder en vis mængde glucose (sukker). På et bestemt tidspunkt senere vil din læge teste dit blodsukkerniveau.
Ved den orale glukosetolerancetest, har du hurtig i mindst otte timer og derefter har 100 mg glucose, hvorefter dit blodsukkerindhold kontrolleres. Disse niveauer måles på en, to og tre timer efter, at du har drukket glukosen.
De typiske forventede værdier er:
- efter fastning er lavere end: 95 milligram per deciliter (mg / dl)
- efter en time er den lavere end: 180 mg / dL
- efter to timer, er lavere end: 155 mg / dL
- efter tre timer, er lavere end: 140 mg / dL
Hvis to af de tre resultater er for høje, har en kvinde sandsynligvis svangerskabsdiabetes.
Behandling
Gestationsdiabetes kan i nogle tilfælde behandles med kost, livsstilsændringer og medicin. Din læge vil anbefale kostændringer, såsom nedsættelse af dit kulhydratindtag og stigende frugt og grøntsager. Tilføjelse af lav effekt træning kan også hjælpe. I nogle tilfælde kan din læge ordinere insulin.
Den gode nyhed er, at svangerskabsdiabetes går normalt væk i postpartumperioden. En kvinde, der har haft svangerskabsdiabetes, har dog en højere risiko for at have diabetes senere i livet end en kvinde, der ikke har haft svangerskabsdiabetes.
Tilstanden kan også påvirke en kvindes chancer for at blive gravid igen. En læge vil sandsynligvis anbefale at kontrollere en kvindes blodsukker for at sikre, at de er under kontrol, før hun forsøger at få en anden baby.
Hvad er præeklampsi?
Preeklampsi er en alvorlig tilstand, der gør regelmæssige prænatalbesøg endnu vigtigere. Tilstanden opstår typisk efter 20 ugers graviditet og kan forårsage alvorlige komplikationer for mor og baby.
Ifølge Preeclampsia Foundation oplever mellem 5 og 8 procent af kvinder tilstanden. Teenagere, kvinder 35 og ældre, og kvinder gravid med deres første baby er i højere risiko.
Symptomer
Symptomer på tilstanden omfatter højt blodtryk, protein i urinen og hævelse af hænder og fødder.
Prænatalbesøg er afgørende, fordi test udført under disse besøg kan registrere symptomer som højt blodtryk og forhøjet protein i urinen. Hvis ubehandlet bliver ubehandlet, kan præeklampsi føre til eclampsia (anfald), nyresvigt og sjældent død i moderen og fosteret.
Det første tegn, som din læge normalt ser, er højt blodtryk under et rutinemæssigt prænatalbesøg. Protein kan også detekteres i din urin under urinanalyse. Nogle kvinder kan få mere vægt end forventet. Andre oplever hovedpine, synsforandringer og øvre mavesmerter.
Kvinder bør aldrig ignorere symptomer på præeklampsi.
Søg akut medicinsk behandling, hvis du har hurtig hævelse i fødder og ben, hænder eller ansigt. Andre nødsituationer omfatter:
- hovedpine, der ikke går væk med medicin
- tab af syn
- "Floaters" i din vision
- alvorlig smerte på din højre side eller i dit maveområde
- let blå mærker
Disse tegn kan tyde på alvorlig præeklampsi.
Blodprøver, som lever- og nyrefunktionstest og blodpropper, kan bekræfte diagnosen og kan opdage alvorlig sygdom.
Behandling
Hvordan lægen behandler præeklampsi afhænger af sværhedsgraden og hvor langt i graviditeten du er. Levering af dit barn kan være nødvendigt for at beskytte dig og din lille. Din læge vil diskutere flere overvejelser med dig:
- Hvis din baby er på sigt (39 uger eller mere) eller prematur (37 til 39 uger), kan din læge muligvis anbefale at fremkalde arbejdskraft. På nuværende tidspunkt opvejer risiciene for dig og din baby ofte fordelene ved at fortsætte graviditeten.
- Hvis din baby er 34 til 37 uger, din læge vil overveje, hvor alvorlig din tilstand er. Din læge vil overvåge dig nøje og teste dit blod og urin for at sikre, at din tilstand ikke bliver værre. Hvis det er, kan din læge levere din baby.
- Hvis din baby er yngre end 34 uger, vil du sandsynligvis tage medicin for at fremskynde barnets lungeudvikling. Du må muligvis forblive på hospitalet for observation og for at styre dit blodtryk, indtil barnet er gammelt nok til levering.
Preeklampsi forsvinder typisk efter fødslen. Imidlertid foreskrives undertiden blodtryksmedicin kort tid efter fødslen. Diuretika kan ordineres til behandling af lungeødem (væske i lungerne). Magnesiumsulfat givet før, under og efter leveringen kan bidrage til at reducere beslagrisici.
Ifølge Mayo Clinic, hvis du har haft præeklampsi, er du i større risiko for at have tilstanden med fremtidige graviditeter. Tal altid med din læge om, hvordan du kan reducere din risiko.
Årsag og forebyggelse
På trods af mange års videnskabelig undersøgelse er den virkelige årsag til præeklampsi ikke kendt, og der er heller ikke nogen effektiv forebyggelse. Hærdningen har dog været kendt i mange årtier, og det er leveringen af barnet. Tidlig diagnose og levering er den bedste måde at undgå alvorlige problemer for mor og baby.
Hvad er preterm arbejdskraft?
Ifølge American College of Obstetricians og Gynækologer, forekommer prædiktivt arbejde, når du begynder at have sammentrækninger, der forårsager livmoderhalske ændringer, før du er 37 uger gravid.
Nogle kvinder har større risiko for for tidlig fødsel, herunder dem, der:
- er gravid med multipler (tvillinger eller mere)
- har en infektion i fosterhinden (amnionitis)
- har overskydende fostervæske (polyhydramnios)
- har haft en tidligere for tidlig fødsel
Symptomer
Tegn og symptomer på for tidlig fødsel kan være subtile. En forventet mamma kan sende dem væk som en del af graviditeten. Symptomer omfatter:
- diarré
- hyppig vandladning
- lændesmerter
- tæthed i underlivet
- vaginal udledning
- vaginaltryk
Selvfølgelig kan nogle kvinder opleve mere alvorlige arbejdssymptomer. Disse omfatter regelmæssige, smertefulde sammentrækninger, lækage af væske fra vagina eller vaginal blødning.
Behandling
Spædbørn født for tidligt er i fare for helbredsmæssige problemer, fordi deres kroppe ikke har haft tid til fuldt ud at udvikle sig. En af de største bekymringer er lungeudvikling, fordi lungerne udvikler sig godt ind i tredje trimester. Jo yngre en baby er, når født, desto større er de mulige komplikationer.
Læger kender ikke den nøjagtige årsag til for tidlig arbejdskraft. Men det er vigtigt for dig at modtage pleje så hurtigt som muligt. Nogle gange kan medicin som magnesiumsulfat hjælpe med at stoppe for tidlig arbejdskraft og forsinke leveringen. Hver dag din graviditet er forlænget øger dine chancer for en sund baby.
Læger giver ofte en steroid medicin til mødre, hvis præmiearbejde begynder før 34 uger. Dette hjælper din baby lunger modne og reducerer sværhedsgraden af lungesygdom, hvis dit arbejde ikke kan stoppes. Denne medicin har sin højeste effekt inden for to dage, så det er bedst at forhindre levering i mindst to dage, hvis det er muligt.
Alle kvinder med for tidlig fødsel, som ikke er blevet testet for tilstedeværelsen af gruppe B streptokokker, bør modtage antibiotika (penicillin G, ampicillin eller et alternativ til dem, der er allergiske over for penicillin) indtil levering.
Hvis for tidlig fødsel begynder efter 36 uger, bliver barnet normalt leveret, da risikoen for lungesygdom fra prematuritet er meget lav.
Preterm premature rupture of membranes (PPROM)
Bristning af membraner er en normal del af fødslen. Det er det medicinske udtryk for at sige, at dit "vand er brudt." Det betyder, at den fosterveske, der omgiver din baby, er brudt, så fostervæsken løber ud.
Mens det er normalt, at sækken skal gå i stykker under arbejdet, hvis det sker for tidligt, kan det medføre alvorlige komplikationer. Dette kaldes præmatur for tidlig ruptur af membraner (PPROM).
Skønt årsagen til PPROM ikke altid er klar, er der en årsag til infektion i fosterhinden, og andre faktorer, såsom genetik, kommer i spil.
Behandling
Behandling for PPROM varierer. Kvinder er ofte indlagt på hospitalet og får antibiotika, steroider og stoffer til at stoppe arbejdet (tocolytics). Når PPROM opstår ved 34 uger eller mere, anbefaler nogle læger at fremkalde arbejdskraft. På det tidspunkt er risikoen for prematuritet mindre end infektionsrisikoen. Hvis der er tegn på infektion, skal der fremkaldes arbejde for at undgå alvorlige komplikationer.
Ifølge den amerikanske familielæge lever kvinder, der oplever PPROM inden 24 ugers svangerskab, normalt deres babyer inden for en uge efter, at deres membraner brister. Lejlighedsvis oplever en kvinde med PPROM genindvinding af membranerne. I disse sjældne tilfælde kan en kvinde fortsætte sin graviditet til kort sigt, men stadig under nøje observation.
Risikoen for prematuritet falder betydeligt, da fosteret nærmer sig sigt. Hvis PPROM forekommer i 32- til 34-ugers intervallet og den resterende fostervand viser, at fostrets lunger er modnet nok, inducerer nogle læger arbejde.
Med forbedrede intensivpleje børnerier, mange præmiefulde spædbørn født i tredje trimester (efter 28 uger) gør det meget godt.
Problemer med placenta (previa og abruption)
Blødning i tredje trimester kan have flere årsager. De mere alvorlige årsager er placenta previa og placental abruption.
Placenta previa
Placenta er det organ, der nærer din baby, mens du er gravid. Placenta leveres normalt efter din baby. Men kvinder med placenta previa har en placenta, der kommer først og blokerer åbningen til livmoderhalsen.
Læger kender ikke den nøjagtige årsag til denne tilstand. Kvinder, der har haft en tidligere kejsersyge- eller livmoderoperation, har større risiko. Kvinder, der ryger eller har en større moderklang, er også større risiko.
Placenta previa øger risikoen for blødning før og under fødslen. Dette kan være livstruende.
Et almindeligt symptom på placenta previa er lyse rødt, pludselige, kraftige og smertefri vaginal blødning, som normalt opstår efter den 28. uge af graviditeten. Læger bruger normalt et ultralyd til at identificere placenta previa.
Behandlingen afhænger af, hvorvidt fosteret er for tidlig og mængden af blødning. Hvis arbejdskraft er ustoppeligt, er barnet i nød, eller der er livstruende blødning, er umiddelbar cesarean levering indikeret uanset fostrets alder.
Hvis blødningen stopper eller ikke er for tung, kan levering ofte undgås. Dette tillader mere tid til fosteret at vokse, hvis fosteret er nært sigt. En læge anbefaler normalt cesarean levering.
Takket være moderne obstetrisk pleje, ultralyddiagnose og tilgængelighed af blodtransfusion, om nødvendigt, har kvinder med placenta previa og deres spædbørn sædvanligvis det bedste.
Placentale afbrydelser
Placental afbrydelse er en sjælden tilstand, hvor moderkagen adskiller sig fra livmoderen inden arbejde. Ifølge UpToDate forekommer placentaabruption i ca. 1 procent af graviditeterne. Placental afbrydelse kan resultere i fosterdød og kan forårsage alvorlig blødning og chok i moderen.
Risikofaktorer for placentaafbrydelse omfatter:
- avanceret moderalder
- kokainbrug
- diabetes
- tung alkohol brug
- højt blodtryk
- graviditet med multipler
- for tidlig for tidlig revne af membranerne
- tidligere graviditeter
- kort navlestreng
- rygning
- traume i maven
- livmoderfjernelse på grund af overskydende fostervæske
Placental abruption forårsager ikke altid symptomer. Men nogle kvinder oplever tung vaginal blødning, svær mavesmerter og stærke sammentrækninger.
En læge kan evaluere en kvindes symptomer og barnets hjerteslag for at identificere potentiel føtal nød. I mange tilfælde er hurtig cesarean levering nødvendig. Hvis en kvinde taber overskydende blod, kan hun muligvis også have en blodtransfusion.
Healthline Partner Solutions
Få svar fra en læge i minutter, når som helst
Har du medicinske spørgsmål? Forbind med en bestyrelsescertificeret, erfaren læge online eller via telefon. Børnelæger og andre specialister til rådighed 24/7.
Intrauterin vækstrestriktion (IUGR)
Lejlighedsvis vokser en baby ikke så meget som de forventes at på et bestemt tidspunkt i en kvindes graviditet. Dette kaldes intrauterin vækstrestriktion (IUGR). Ikke alle små babyer har IUGR - nogle gange kan deres størrelse tilskrives deres forældre mindre størrelse.
IUGR kan resultere i symmetrisk eller asymmetrisk vækst. Børn med asymmetrisk vækst har ofte en normal størrelse hoved med en mindre størrelse krop.
Moderfaktorer, der kan føre til IUGR, omfatter:
- anæmi
- kronisk nyresygdom
- placenta previa
- placentainfarkt
- alvorlig diabetes
- alvorlig underernæring
Fetus med IUGR kan være mindre i stand til at tolerere arbejdskraftens stress end spædbørn af normal størrelse. IUGR-babyer har også en tendens til at have mindre kropsfedt og flere problemer med at opretholde deres kropstemperatur og glukoseniveauer (blodsukker) efter fødslen.
Hvis der er mistænkt vækstproblemer, kan en læge bruge en ultralyd til at måle fosteret og beregne en estimeret fostervægt. Estimatet kan sammenlignes med omfanget af normale vægte for fostre af samme alder. For at bestemme, hvorvidt fosteret er lille til svangerskabsaldret eller vækstbegrænset, udføres en række ultralyd over tid til dokumentation af vægtforøgelse eller mangel heraf.
En specialiseret ultralyd overvågning navlestrengsblodstrøm kan også bestemme IUGR. Amniocentese kan bruges til at kontrollere for kromosomale problemer eller infektion. Overvågning af føtal hjerte mønster og måling af fostervand er almindeligt.
Hvis en baby holder op med at vokse i livmoderen, kan en læge anbefale induktion eller kejsersnit. Heldigvis udvikler de fleste vækstbegrænsede babyer normalt efter fødslen. De har tendens til at indhente vækst i to år.
Efter graviditet
Ifølge UpToDate leverer ca. 10 procent af kvinderne efter 42 uger. Læger overvejer disse post- eller post-datoer. Årsagen til graviditeten efter graviditeten er uklar, selv om hormonelle og arvelige faktorer mistænkes.
Nogle gange beregnes en kvindes forfaldsdato ikke korrekt. Nogle kvinder har uregelmæssige eller lange menstruationscyklusser, der gør ægløsning vanskeligere at forudsige. Tidligt i graviditeten kan en ultralyd hjælpe med at bekræfte eller justere forfaldsdatoen.
Post-graviditet er generelt ikke farlig for moderens sundhed. Bekymringen er for fosteret. Placenta er et organ, der er designet til at fungere i omkring 40 uger. Det giver ilt og ernæring til det voksende foster.
Efter 41 ugers graviditet er placenta mindre tilbøjelige til at fungere godt, og dette kan resultere i nedsat fostervand omkring fosteret (oligohydramnios). Denne tilstand kan forårsage kompression af navlestrengen og reducere iltforsyningen til fosteret. Dette kan afspejles på føtale hjerteovervågning i et mønster kaldet sen decelerationer. Der er risiko for pludselig fosterdød, når graviditeten er efter sigt.
Når en kvinde når 41 ugers graviditet, har hun normalt føtale hjertefrekvensovervågning og en måling af fostervæsken. Hvis testen viser lave væskeniveauer eller unormale føtale hjertefrekvensmønstre, frembringes arbejdskraft. Ellers ventes spontan arbejdskraft indtil højst 42 til 43 uger, hvorefter det induceres.
Meconium aspirationssyndrom
Den anden risiko er meconium. Mekonium er et fosterets tarmbevægelse. Det er mere almindeligt, når graviditeten er post-term. De fleste fostre, der har tarmbevægelse inde i livmoderen, har ingen problemer.
Et stresset foster kan imidlertid indånde meconium, hvilket forårsager en meget alvorlig type lungebetændelse og sjældent død. Af disse grunde arbejder lægerne for at rydde en babyens luftvej så meget som muligt, hvis en babys fostervæske er meconiumfarvet.
Malpresentation (breech, tværgående løgn)
Når en kvinde nærmer sig sin niende måned af graviditeten, går fostret generelt ned i livmoderen. Dette er kendt som vertex eller cephalic præsentation.
Ifølge American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG), vil fostret være bund eller fødder først (kendt som breech præsentation) i omkring 3 til 4 procent af fuldtids graviditeter.
Af og til ligger fosteret sidelæns (tværgående præsentation).
Den sikreste måde for en baby at blive født er hovedet først eller i vertexpræsentationen. Hvis fosteret er bryst eller tværgående, er den bedste måde at undgå problemer med fødslen og forebygge en kejsersnit at forsøge at vende (eller vert) fosteret til vertexpræsentation (hovedet ned). Dette er kendt som ekstern cephalic version. Det forsøges normalt i 37 til 38 uger, hvis malpresentationen er kendt.
Ekstern cephalic version er lidt som en fast massage i maven og kan være ubehageligt. Det er normalt en sikker procedure, men nogle sjældne komplikationer omfatter placentaabruption og fosterskader, der nødvendiggør akut kejserlig levering.
Hvis fosteret er vellykket vendt, kan der ventes spontan arbejdskraft eller arbejdskraft kan induceres. Hvis det ikke lykkes, venter nogle læger en uge og prøver igen. Hvis det ikke lykkes efter reattempts, vil du og din læge bestemme den bedste form for levering, vaginal eller kejsersnit.
Måling af knoglerne i moderens fødselskanal og ultralyd til at estimere fostervægt opnås ofte som forberedelse til breech vaginale leverancer. Transversale fostre leveres af kejsersnit.
