Hvornår er MS normalt diagnosticeret?
Multipel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sygdom i centralnervesystemet.
Immunsystemet hos mennesker med MS angriber fejlagtigt myelin. Dette stof dækker og beskytter nervefibre.
Beskadiget myelin danner arvæv (læsioner). Det resulterer i et kommunikationshul mellem din hjerne og resten af din krop. Nerverne selv kan også blive beskadiget, nogle gange permanent.
National Multiple Sclerosis Society vurderer, at mere end 2,3 millioner mennesker over hele verden har MS. Det omfatter en anslået 400.000 mennesker i USA, ifølge Multiple Sclerosis Society of America.
Du kan udvikle MS i enhver alder. MS er mere almindelig hos kvinder end mænd. Det er også mere almindeligt hos hvide mennesker sammenlignet med personer af latinamerikansk eller afrikansk afstamning, og er sjældne hos mennesker af asiatisk afstamning og andre etniske grupper.
Første symptomer har tendens til at forekomme mellem 20 og 40 år. For unge voksne er MS den mest almindelige invaliderende neurologiske sygdom.
Tidlige symptomer på MS
Lesioner kan danne hvor som helst i centralnervesystemet, hvilket omfatter hjernen og rygmarven. Symptomer afhænger af hvilke nervefibre der er påvirket. Tidlige symptomer er mere tilbøjelige til at være milde og flygtige.
Disse tidlige symptomer kan omfatte:
- dobbelt eller sløret syn
- følelsesløshed, prikkende eller brændende fornemmelser i lemmer, bagagerum eller ansigt
- muskel svaghed, stivhed eller spasmer
- svimmelhed eller svimmelhed
- klodsethed
- urinhastighed
Disse symptomer kan skyldes et vilkårligt antal tilstande, så din læge kan anmode om en MR for at hjælpe dem med at foretage den korrekte diagnose. Selv tidligt kan denne test afsløre aktiv inflammation eller læsioner.
Fælles symptomer på MS
Det er vigtigt at huske, at MS-symptomer ofte er uforudsigelige. Ingen to mennesker vil opleve MS symptomer på samme måde.
Som tiden går, kan du opleve et eller flere af følgende symptomer:
- synstab
- øjen smerte
- balance og koordinering spørgsmål
- vanskeligheder at gå
- tab af fornemmelse
- delvis lammelse
- tab af blærekontrol
- forstoppelse
- træthed
- humørsvingninger
- depression
- seksuel dysfunktion
- generel smerte
- Lhermitte tegn (opstår når du bevæger din hals og det føles som et elektrisk stød løber ned ad ryggen)
- kognitiv dysfunktion, herunder hukommelse og koncentrationsproblemer eller problemer med at finde de rigtige ord at sige
Hvordan diagnosticeres MS?
Der er ingen enkelt test læger bruger til at diagnosticere MS. For det første skal andre betingelser fjernes.
Andre ting, der kan påvirke myelin, omfatter:
- virale infektioner
- eksponering for giftige materialer
- svær vitamin B-12 mangel
- kollagen vaskulære sygdomme
- sjældne arvelighedsforstyrrelser
- Guillain-Barré syndrom
Blodprøver kan ikke bekræfte MS, men de kan udelukke nogle andre forhold.
Diagnostiske kriterier og relaterede tests
For din læge at foretage en diagnose, skal bevis for MS findes i mindst to separate områder af centralnervesystemet. Denne skade skal have fundet sted på separate tidspunkter.
Under retningslinjer opdateret i 2017 kan MS diagnostiseres ud fra disse fund:
- to angreb eller symptomflare-ups (varighed mindst 24 timer med 30 dage mellem angreb) plus to læsioner
- to angreb, en læsion og bevis for spredning i rummet eller læsionsstedet
- et angreb, to læsioner og bevis for spredning i tid eller at finde en ny læsion siden den foregående scanning
- et angreb, en læsion og bevis for spredning i rum og tid
- forværring af symptomer eller læsioner og spredning i rummet, der findes i to af følgende: hjernens MR, rygsøjlen og rygsvæsken
MR'er vil blive udført med og uden kontrastfarvestof for at lokalisere læsioner og fremhæve aktiv inflammation.
Spinalvæske undersøges for proteiner og inflammatoriske celler, der er forbundet med, men ikke altid findes i, mennesker, som har MS. Det kan også hjælpe med at udelukke andre sygdomme og infektioner.
Din læge kan også bestille evoked potentialer. Sensoriske fremkaldte potentialer og hjernestammen auditive evoked potentialer blev brugt tidligere. Nuværende diagnostiske kriterier omfatter kun visuelle fremkaldte potentialer. I denne test analyserer din læge, hvordan dine øjne reagerer på et skiftebrætmønster.
Hvad er de forskellige typer af MS?
Selv om du aldrig kan få mere end en type MS ad gangen, er det muligt for din diagnose at ændre sig over tid. Dette er de fire hovedtyper af MS:
Klinisk isoleret syndrom (CIS)
CIS er en enkelt forekomst af betændelse og demyelinering i centralnervesystemet. Det skal have varet 24 timer eller mere.
Nogle mennesker, der har CIS, udvikler til sidst andre typer af MS, men mange gør det ikke. Chancerne er højere, hvis en MR viser en læsion på din hjerne.
Relapsing-remitting multipel sclerose (RRMS)
Omkring 85 procent af personer med MS modtager i første omgang en RRMS diagnose, ifølge National MS Society. RRMS involverer klart definerede tilbagefald, hvor der er forværring af neurologiske symptomer. Relapses varer fra et par dage til flere måneder.
Tilbagefald efterfølges af delvis eller fuldstændig remission, hvor symptomer er mildere eller fraværende. Der er ingen sygdomsprogression under remissioner.
RRMS anses for aktiv, når du har et nyt tilbagefald eller en MR viser tegn på sygdomsaktivitet. Ellers er det inaktivt. Det kaldes forværring, hvis du har stigende invaliditet efter et tilbagefald. Ellers er det stabilt.
Primær progressiv multipel sklerose (PPMS)
I PPMS er der en forværring af neurologisk funktion fra begyndelsen. Der er ingen klare tilbagefald eller remissioner. Den nationale MS Society estimerer omkring 15 procent af mennesker med MS har denne type ved diagnose.
Der kan også være perioder med forøget eller nedsat sygdom, når symptomerne forværres eller forbedres. Dette blev tidligere kaldt progressiv-recidiverende multipel sklerose (PRMS). Under opdaterede retningslinjer betragtes dette nu som PPMS.
PPMS anses for aktiv, når der er tegn på ny sygdomsaktivitet. PPMS med progression betyder, at der er tegn på forværring af sygdommen over tid. Ellers er det PPMS uden progression.
Sekundær progressiv multipel sklerose (SPMS)
Når RRMS overgår til progressiv MS, kaldes det SPMS. I løbet af dette kursus bliver sygdommen stadigt mere progressiv, med eller uden tilbagefald. Dette kursus kan være aktivt med ny sygdomsaktivitet eller inaktiv uden sygdomsaktivitet.
Hvad sker der efter diagnosen?
Ligesom selve sygdommen er forskellig for hver person, så er behandlingerne også. Mennesker med MS arbejder typisk med en neurolog. Andre i dit sundhedshold kan omfatte din læge, fysioterapeut eller sygeplejersker, der specialiserer sig i MS.
Behandlingen kan opdeles i tre hovedkategorier:
Sygdomsmodificerende lægemidler
Disse lægemidler er designet til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af tilbagefald og langsom progression af tilbagefaldende MS:
injectables
- Beta-interferoner (Avonex). Leverskader er en mulig bivirkning, så du skal bruge regelmæssige blodprøver til at overvåge dine leverenzymer. Andre bivirkninger kan omfatte reaktioner på injektionsstedet og influenzalignende symptomer.
- Glatiramer acetat (Copaxone). Bivirkninger omfatter reaktioner på injektionsstedet. Mere alvorlige reaktioner omfatter brystsmerter, hurtig hjerteslag og vejrtrækning eller hudreaktioner.
- Daclizumab (Zinbryta). Dette er forbeholdt personer, der ikke har reageret på andre behandlinger. Bivirkninger omfatter alvorlig leverskade, immunforsvar og livstruende begivenheder.
Orale lægemidler
- Dimethylfumarat (Tecfidera). Mulige bivirkninger omfatter rødme, kvalme, diarré og nedsat antal hvide blodlegemer.
- Fingolimod (Gilenya). Det kan forårsage en sænket hjerterytme, så din puls skal overvåges nøje efter den første dosis. Det kan også forårsage højt blodtryk, hovedpine og sløret syn.
- Teriflunomid (Aubagio). Potentielle bivirkninger omfatter hårtab og leverskade. Almindelige bivirkninger omfatter hovedpine, diarré og en prikkende følelse på din hud. Det kan også skade et udviklende foster.
infusioner
- Alemtuzumab (Lemtrada). Denne medicin kan øge risikoen for infektioner og autoimmune lidelser. Det bruges normalt kun, når der ikke er noget svar på andre lægemidler.
- Natalizumab (Tysabri). Denne medicin øger risikoen for progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en viral hjerneinfektion.
- mitoxantron (Novantrone). Denne medicin bruges til meget avanceret MS. Det kan skade hjertet og er forbundet med blodkræft.
Ingen sygdomsmodificerende lægemidler har vist sig at være effektive til behandling af progressiv MS.
Behandling af blændinger
Flare-ups kan behandles med orale eller intravenøse kortikosteroider, såsom prednison og methylprednisolon. Disse stoffer hjælper med at reducere inflammation. Bivirkninger kan omfatte forhøjet blodtryk, væskeretention og humørsvingninger.
Hvis dine symptomer er svære og ikke reagerer på steroider, er plasmaudveksling (plasmaferese) en mulighed. I denne procedure adskilles den flydende del af dit blod fra blodlegemer. Det blandes derefter med en proteinopløsning (albumin) og vender tilbage til din krop.
Behandling af symptomer
En række lægemidler kan bruges til at behandle individuelle symptomer. Disse symptomer omfatter:
- blære eller tarmdysfunktion
- træthed
- muskelstivhed og spasmer
- smerte
- seksuel dysfunktion
Fysioterapi og motion kan forbedre styrke, fleksibilitet og gangproblemer. Supplerende terapier kan omfatte massage, meditation og yoga.
Hvad er udsigterne?
Der er ingen kur mod MS, og der er heller ikke en pålidelig måde at måle sin progression på hos en person. Men behandlinger kan hjælpe med at håndtere symptomer. Mange mennesker, der lever med MS, finder og lærer måder at fungere godt.
Nogle mennesker vil opleve nogle få milde symptomer, der ikke resulterer i invaliditet. Andre kan opleve mere progression og stigende handicap. Nogle mennesker med MS bliver i sidste ende alvorligt handicappede, men de fleste mennesker gør det ikke. Forventet levetid er næsten normal, og MS er sjældent dødelig.
