Hvad er melioidose?
Melioidose kaldes også Whitmore's sygdom. Det er en dødbringende tilstand, der kan påvirke både mennesker og dyr. Årsagen til denne infektion er bakterien Burkholderia pseudomallei, som kan spredes gennem kontakt med forurenet vand og jord.
Sygdommen er sjælden i USA, men det er et folkesundhedsproblem i Sydøstasien, det nordlige Australien og andre steder med et tropisk klima. Melioidose har potentialet til at sprede sig til områder, hvor det ikke typisk findes. Af den grund, B. pseudomallei, årsagen til melioidose er blevet identificeret som et potentielt biologisk våben.
Symptomer på melioidose
Symptomerne på melioidose varierer afhængigt af typen af infektion. Typer af melioidose omfatter lunge-, lunge-, lokal- og disseminerede infektioner.
Generelt tager det to til fire uger for symptomer at forekomme efter eksponering for bakterien. Symptomer kan dog tage timer eller år at dukke op, og nogle mennesker har sygdommen uden symptomer.
Pulmonal infektion
Den mest almindelige måde melioidose opstår hos mennesker er gennem en lungeinfektion. Et lungeproblem kan opstå uafhængigt, eller det kan skyldes en blodinfektion. Lungesymptomer kan være milde, som bronkitis, eller alvorlige, herunder lungebetændelse og fører til septisk shock. Septisk chok er en alvorlig blodinfektion, som hurtigt kan føre til døden.
Symptomer på lungeinfektion kan omfatte:
- hoste med normalt sputum (blandingen af spyt og slim der kan stige op i halsen fra hoste) eller intet sputum, der kaldes en ikke-produktiv hoste
- brystsmerter under vejrtrækning
- høj feber
- hovedpine og generel muskel ømhed
- vægttab
Pulmonal melioidose infektion kan efterligne tuberkulose, fordi de begge kan føre til lungebetændelse, høj feber, nattesved, vægttab, blodig sputum og pus eller blod i lungevæv. Røntgenstråler med melioidose kan eller ikke vise tomme rum, kaldet kavitationer, som er en underskrift af tuberkulose.
Bloodstream infektion
Uden hurtig og passende behandling kan en lungeinfektion udvikle sig til septikæmi, hvilket er en infektion i blodbanen. Septikæmi er også kendt som septisk shock og er den mest alvorlige form for melioidose. Det er almindeligt og livstruende.
Septisk shock opstår normalt hurtigt, selv om det kan udvikle sig gradvist i nogle. Dens symptomer omfatter:
- feber, især med rystelser og sved (rigor)
- hovedpine
- ondt i halsen
- åndedrætsbesvær, herunder åndenød
- øvre mavesmerter
- diarré
- ledsmerter og muskel ømhed
- desorientering
- sår med pus på huden eller internt i leveren, milt, muskel eller prostata
Mennesker med disse særlige forhold har en højere risiko for at udvikle en melioidose blodbanesinfektion:
- diabetes
- nyre sygdom
- alkohol misbrug
- lever sygdom
- thalassæmi
- kroniske lungeinfektioner, herunder cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og bronchiectasis
- kræft eller anden tilstand, der påvirker immunsystemfunktionen, men er ikke relateret til hiv
Mennesker, der er ældre end 40 år, kan også have en højere risiko for at indgå en melioidose blodinfektion og udvikle mere alvorlige symptomer end yngre mennesker.
Lokal infektion
Denne type melioidose påvirker huden og organerne lige under huden. Lokale infektioner kan spredes til blodbanen, og infektioner i blodet kan forårsage lokale infektioner. Symptomer kan omfatte:
- smerte eller hævelse i et indeholdt (lokaliseret) område, såsom parotidkirtlerne, som oftest er forbundet med kæmper og er placeret under og foran øret
- feber
- sår eller abscesser på eller lige under huden - disse kan starte som faste, grå eller hvide knuder, som bliver bløde og betændte og derefter ligner sår forårsaget af kødædende bakterier
Dissemineret infektion
I denne type melioidose dannes sår i mere end et organ og kan eller måske ikke være relateret til septisk shock. Symptomer kan omfatte:
- feber
- vægttab
- mavesmerter eller brystsmerter
- muskel- eller ledsmerter
- hovedpine
- anfald
Inficerede sår er oftest placeret i leveren, lungen, milten og prostata. Mindre almindeligt forekommer infektioner i led, ben, lymfeknuder eller hjerne.
Årsager til melioidose
Mennesker og dyr, der har direkte kontakt med jord eller vand, der er forurenet med bakterien B. pseudomallei kan udvikle melioidose. De mest almindelige måder at direkte kontakt med omfatter:
- vejrtrækning i forurenet støv eller vanddråber
- drikker forurenet vand, der ikke er chloreret
- Røre ved forurenet jord med hænder eller fødder, især hvis der er små udskæringer i huden
Det er meget sjældent for en person at sprede infektionen til en anden, og insekter er ikke tænkt at spille en væsentlig rolle i transmissionen.
Bakterierne kan leve i år i forurenet jord og vand.
Forekomst af melioidose
Hvor der forekommer melioidose
Eksperter mener, at tilfælde af melioidose er meget urapporteret i mange tropiske og subtropiske områder. Områderne med de mest rapporterede tilfælde af melioidose er:
- Thailand
- Malaysia
- Singapore
- nordlige australien
Det er også almindeligt i Vietnam, Papua Ny Guinea, Hong Kong, Taiwan, og meget af Indien, Pakistan og Bangladesh. Det er blevet mindre almindeligt rapporteret i Mellemamerika, Brasilien, Peru, Mexico og Puerto Rico.
Vejrets rolle i transmission
Udbrud af melioidose er mest almindelige efter en kraftig nedbør, tyfon, monsun eller oversvømmelse - selv i tørre områder. Lungebetændelse er et almindeligt første symptom i disse perioder.Der kan være andre måder, at bakterien spredes miljømæssigt, som ikke er blevet opdaget.
Folk med højeste risiko
Folk er mest tilbøjelige til at komme i kontakt med B. pseudomallei i vand eller jord omfatter:
- militært personale
- arbejdere inden for byggeri, landbrug, fiskeri og skovbrug
- eventyr rejsende og økoturister, herunder dem, der har tilbragt mindre end en uge i et område, hvor sygdommen er udbredt
Dyr mest berørt
Mange dyr er modtagelige for melioidose. Ud over kontakt med forurenet vand og jord kan dyrene opfange bakterien fra inficerede dyrs mælk, urin, afføring, næsesekretioner og sår. De mest almindeligt berørte dyr er:
- får
- geder
- svin
Tilfælde er også blevet rapporteret hos heste, katte, hunde, kvæg, kyllinger, pungdyr, tropiske fisk, leguaner og andre dyr. Det har dræbt nogle zoologiske populationer.
Hvordan melioidose diagnosticeres
Melioidose kan påvirke næsten ethvert organ og kan efterligne mange andre sygdomme. Derfor kaldes det nogle gange "den store efterligner." Men en fejldiagnose kan være fatalt.
Kultivering af bakterien B. pseudomallei betragtes som den guldstandard diagnostiske test. For at gøre dette får læger små prøver af en persons blod, sputum, pus, urin, synovialvæske (fundet mellem leddene), peritonealvæske (fundet i bukhulen) eller perikardvæske (fundet omkring hjertet). Prøven sættes på et voksende medium, såsom agar, for at se om bakterierne vokser. Men dyrkning er ikke altid vellykket i alle tilfælde af melioidose.
Nogle gange i løbet af udbrud får eksperter prøver fra jorden eller vandet. Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse tilbyder diagnostisk hjælp.
Melioidose behandling
Behandlingen kan variere afhængigt af typen af melioidose.
Den første behandlingsfase for melioidose er mindst 10 til 14 dage af et antibiotikum givet ved intravenøs (IV) linje. Behandling med dette antibiotikum kan vare så længe som otte uger. Læger kan ordinere enten:
- ceftazidim (Fortaz, Tazicef), givet hver 6. til otte timer
- meropenem (Merrem), givet hver otte timer
Den anden behandlingsfase er tre til seks måneder af et af disse to orale antibiotika:
- sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), taget hver 12. time
- doxycyclin (adoxa, alodox, avidoxy, doryx, monodox), taget hver 12. time
Tilbagefald forekommer ikke så ofte som de engang gjorde. De forekommer hovedsageligt hos mennesker, der ikke fuldfører antibiotikas fulde forløb.
Sådan forebygger du melioidose
Der er ingen vacciner til mennesker for at forhindre melioidose, selv om de bliver undersøgt.
Folk, der bor i eller besøger områder, hvor melioidose er almindelig, bør tage disse tiltag for at forhindre infektion:
- Ved arbejde i jord eller vand skal du bære vandtætte støvler og handsker.
- Undgå kontakt med jord og stående vand, hvis du har åbne sår, diabetes eller kronisk nyresygdom.
- Vær opmærksom på at undgå eksponering ved indånding under svære vejrforhold.
- Sundhedsarbejdere bør bære masker, handsker og kapper.
- Kødkuttere og processorer skal bære handsker og desinficere knive regelmæssigt.
- Hvis du drikker mejeriprodukter, skal du være sikker på, at de er pasteuriseret.
- Få screenet for melioidose, hvis du er ved at starte immunosuppressiv behandling.
Forventninger til melioidose
Selv med nyere IV antibiotiske behandlinger dør et betydeligt antal mennesker stadig fra melioidose hvert år, især fra sepsis og dets komplikationer. Dødeligheden er højere i områder med begrænset adgang til lægehjælp. Personer, der rejser til risikoområder, bør være opmærksomme på melioidose og tage skridt til at begrænse deres potentielle eksponering. Hvis rejsende udvikler lungebetændelse eller septisk chok ved retur fra tropiske eller subtropiske områder, skal deres læger overveje melioidose som en mulig diagnose.
