Neuropatisk smerte i multipel sklerose
Klinisk isolerede syndromer, der er i overensstemmelse med multipel sklerose, og som kan forud for diagnosen, defineres som en enkelt episode af dysfunktion i centralnervesystemet med delvis eller fuldstændig opløsning. Præsentationen af et klinisk isoleret syndrom kan ikke være patognomonisk for sygdommen, men kan være meget suggestivt og kan forekomme hos unge voksne. Blandt disse syndromer er syndrom forbundet med neuropatisk smerte, specifikt radikale dysestier og symptomer og optisk neuritis. Mens der er andre klinisk isolerede syndromer, der fremstår som motoriske symptomer eller problemer med koordination, bør behandlingsstrategien for smerte tage højde for muligheden for, at patienten fortsætter med at udvikle multipel sklerose. Beviser er akkumulerende for at tyde på, at indledning af sygdomsmodificerende terapier til disse syndromer kan forsinke omdannelse til frankering af multipel sklerose ...
Almindeligt tilknyttede sensoriske symptomer gentager ofte udviklingen af multipel sklerose. Disse dysesthesier omfatter følelsesløshed, tæthed, koldhed eller en pin-og-nåle følelse. Radikulære smerter kan hyppigt forekomme. De er almindeligt noteret i buk- og lav thoraxområdet. I de livmoderhalske dermatomer er en intens ensidig kløe tydelig for MS. Transversel myelitis, som præsenterer med hurtig indtræden af svaghed og dysfunktion af tarm og blære, er også forbundet med ændringer i sensation.
Oksulær smerte i multipel sklerose
Optisk neuritis er en hyppig forekommende type unilateral øjenpine, der forværres af okular bevægelse og følges ofte af visuelle scotomer, der kan skjule centrum af synsfeltet. Optisk neuritis er den mest almindelige type okular involvering i MS. Den kumulative femårige forekomst af klinisk bevist MS var 30 procent efter en indledende episode af idiopatisk demyeliniserende optisk neuritis i behandling med optisk neuritisbehandling (ONTT) 1
Diagnostiske perler
I typiske klinisk isolerede syndromer kan en patient diagnosticeres ved McDonald-kriterierne. Med atypiske syndromer kan MR være bekræftende af læsioner adskilt i afstand og tid. Oligoklonale bånd hos patienter med klinisk isolerede syndromer har vist sig at være forbundet med en øget risiko for udvikling af klinisk defineret multipel sklerose. Serumantimyelinantistoffer er blevet undersøgt som potentielle markører for progression til MS i mange tilfælde af et klinisk isoleret syndrom, herunder smertesyndrom.
Ledelse
Forvaltning af smerte i tilfælde, hvor en indledende episode kan være et typisk klinisk isoleret syndrom, der sandsynligvis vil føre til progression med MS, kan behandles med rekombinant human interferon beta, som kan forsinke forekomsten af et andet angreb i så længe som fem år .2 Intravenøs immunoglobulin kan også forbedre langsigtede resultater hos patienter med smerter fra en første demyeliniserende hændelse.
Akut behandling af optisk neuralgi
Udover behandling med sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler til behandling af smertens etiologi er symptomatisk behandling nødvendig. Fordi optisk neuritis, en inflammatorisk og demyeliniserende tilstand, der forårsager både synsforstyrrelser og retrobulbar smerte, er så ofte det præsenterende symptom på MS, er der forskellige billeddannelsesprøver for at bekræfte smertens kilde og eventuelt associeret synsvigt. Optisk neuritis er normalt en selvbegrænset tilstand, men det er en tilstand, der kan tage uger eller måneder at løse. Intravenøs methylprednisolon kan løse en eksacerbation af optisk neuritis og er forbundet med hurtig opsving af syn og forsinket udbrud af multipel sklerose, men har ingen effekt på langtidsvisuelt tab. Oral prednison anbefales ikke, da det kan være forbundet med en øget risiko for gentagelse af optisk neuritis.4
Symptomatisk behandling af smerte
En lang række kilder til smertefulde symptomer hos patienter med MS blev vurderet i en stor multicenterforsøg, hvor mere end 43 procent af patienterne rapporterede smertefulde symptomer, herunder trigeminal neuralgi hos to procent af patienterne, dysestetiske smerter i 18 procent, rygsmerter i 16 procent , visceral smerte i tre procent og smertefulde toniske spasmer hos 11 procent af patienterne undersøgt; ni procent af de undersøgte patienter udviste et Lhermitte tegn. 5
Behandling af trigeminal neuralgi omfatter carbamazepin, som viste sig at være effektiv i fire randomiserede, kontrollerede forsøg med 147 patienter.6,7,8,9 For de patienter, der fejler behandling med carbamazepin, andre lægemidler, herunder baclofen10 og lamitrogin har været effektive.11 nogle klinikere rapporterer, at på trods af manglende kontrollerede data vedrørende brugen af opioider i behandlingen af trigeminal neuralgi, kan smerten blive tålelig, mens andre behandlinger træder i kraft.12 Botulinumtoksinindsprøjtninger kan også være gavnlige for trigeminale neuralgi hos patienter, som ikke behandler typiske farmakologiske midler.13
Behandling af andre former for kronisk eller langvarig smerte forbundet med multipel sklerose kan omfatte anvendelsen af en række smertestillende midler, herunder acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Tricykliske antidepressiva er blevet brugt til at behandle forskellige smertesyndrom effektivt, selv om undersøgelsesresultaterne har været modstridende.14
Der foreligger ikke tilstrækkelige beviser til at bestemme effekten af skelettmuskulære relaxanter ved genoprettelse af funktionssvigt eller ved behandling af smerte hos patienter med MS.15 I det eneste forsøg med at vurdere brugen af en benzodiazepin tilgængelig i USA, diazepam, var der ingen forskel i effektivitet mellem diazepam og placebo.16
Nuværende beviser er tilgængelige for at demonstrere fordele forbundet med brugen af antiepileptiske lægemidler til behandling af patienter med akut eller subakut kronisk rygsmerter og neuropatisk smerte. Til radikulær smerte, undersøgelser af gabapentin,17 pregabalin, 18 og topiramat19 hver viste tegn på lille gradvis forbedring af smerte symptomer, men andre undersøgelser var modstridende og viste ingen tegn på forbedring af smerte symptomer.
Ikke-farmakologiske terapier til smerter i MS
Yderligere modaliteter af smertelindring hos patienter med MS kan omfatte neuromodulation gennem eksterne perifere, indre perifere, spinal- eller supraspinale systemer. Det transkutane nervestimuleringssystem eller TENS-enhed er et ikke-invasivt system, der anvender anvendelse af lavspændingsstrøm, der påføres huden til smertelindring. TENS behandlinger omfatter en række forskellige stimuleringsparametre. De fleste patienter er i stand til sikkert at anvende enheden, men der er ingen stringente randomiserede kontrollerede forsøg, som viser effektiviteten af denne modalitet af smertekontrol. Systematiske anmeldelser har blandede resultater med hensyn til TENS 'effektivitet.20
Spinalstrengsstimulering er en mulighed for kronisk neuropatisk smerte. Det er minimalt invasivt og reversibelt eller kan implanteres permanent efter effekt er etableret. Ryggmarvs stimulering har vist påviselig effektivitet i behandlingen af komplekse regionale smerte syndromer i mindst en europæisk undersøgelse.21
Deep brain stimulation er i de tidlige udviklingsstadier, men anekdotiske rapporter beskriver vellykket behandling af ubehagelig alvorlig smerte.22
Behavioral Modalities of Pain Control
Behavioral modaliteter af behandling anvendt til forbedring af kroniske smerter omfatter biofeedback og kognitiv adfærdsterapi, sædvanligvis i kombination med en af de tidligere nævnte terapeutiske modaliteter. Behavioral modifikation kan også bruges i kombination med forskellige former for fysioterapi eller manipulation.
