Hvad er en pneumothorax?
"Pneumothorax" er det medicinske udtryk for en sammenbrudt lunge. Pneumothorax opstår, når luft kommer ind i rummet omkring lungerne (pleurrummet). Luft kan finde vej ind i pleurrummet, når der er åben skader i brystvæggen eller en tåre eller rive i lungevævet, hvilket forstyrrer trykket, der holder dine lunger opblåst.
Årsager til sprængte eller skadede bryst- eller lungevægge kan omfatte lungesygdomme, skade fra en sport eller et uheld, assisteret vejrtrækning med en ventilator eller endda ændringer i lufttryk, som du oplever, når du dykker eller bjergbestigning. Nogle gange er årsagen til en pneumothorax ukendt.
Ændringen i tryk forårsaget af en åbning i brystet eller lungemuren kan forårsage lungen at falde sammen og lægge pres på hjertet.
Tilstanden varierer i sværhedsgrad. Hvis der kun er en lille mængde luft fanget i pleurrummet, som det kan være tilfældet i en spontan pneumothorax, kan den ofte helbrede alene, hvis der ikke har været yderligere komplikationer.
Mere alvorlige tilfælde, der involverer større mængder luft, kan blive dødelige, hvis de ikke behandles.
Typer og årsager til pneumothorax
De to grundlæggende typer af pneumothorax er traumatisk pneumothorax og nontraumatisk pneumothorax. Enhver type kan føre til en spændingspneumothorax, hvis luften omkring lungen øges i tryk. En spændingspneumothorax er almindelig i tilfælde af traume og kræver akut medicinsk behandling.
Traumatisk pneumothorax
Traumatisk pneumothorax opstår efter en eller anden form for traumer, eller der er sket skade på brystet eller lungemuren. Det kan være en mindre eller betydelig skade. Traumatet kan beskadige bryststrukturer og forårsage, at luft lækker ind i pleurrummet.
Eksempler på skader, der kan forårsage en traumatisk pneumothorax, omfatter:
- traume til brystet fra en bilkørsel ulykke
- brudte ribben
- et hårdt slag til brystet fra en kontakt sport, som fra en fodbold tackle
- et stabs sår eller kugle sår på brystet
- medicinske procedurer, der kan skade lungen, såsom en central linieplacering, ventilatorbrug, lungebiopsier eller CPR
Ændringer i lufttryk fra dykning eller bjergbestigning kan også medføre en traumatisk pneumothorax. Ændringen i højden kan resultere i, at luftblærer udvikler sig på dine lunger og derefter brister, hvilket fører til lungen sammenfaldende.
Hurtig behandling af en pneumothorax på grund af betydelig brysttrauma er kritisk. Symptomerne er ofte alvorlige, og de kan bidrage til potentielt fatale komplikationer som hjertestop, respirationssvigt, chok og død.
Nontraumatisk pneumothorax
Denne type pneumothorax forekommer ikke efter skade. I stedet sker det spontant, hvorfor det også kaldes spontan pneumothorax.
Der er to hovedtyper spontan pneumothorax: primær og sekundær. Primær spontan pneumothorax (PSP) forekommer hos mennesker, der ikke har nogen kendt lungesygdom, som ofte påvirker unge mænd, der er høje og tynde. Sekundær spontan pneumothorax (SSP) har tendens til at forekomme hos ældre mennesker med kendte lungeproblemer.
Nogle forhold, der øger risikoen for SSP, omfatter:
- kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), såsom emfysem eller kronisk bronkitis
- akut eller kronisk infektion, såsom tuberkulose eller lungebetændelse
- lungekræft
- cystisk fibrose, en genetisk lungesygdom, der får slim op i lungerne
- astma, en kronisk obstruktiv luftvejssygdom, der forårsager betændelse
Spontan hæmopneumothorax (SHP) er en sjælden subtype af spontan pneumothorax. Det opstår, når både blod og luft fylder pleuralhulen uden noget nyt traume eller historie med lungesygdomme.
Symptomer på en pneumothorax
Symptomerne på en traumatisk pneumothorax forekommer ofte på tidspunktet for brysttrauma eller skade eller kort tid efter. Symptomerne på en spontan pneumothorax forekommer normalt ved hvile. Et pludseligt angreb af brystsmerter er ofte det første symptom.
Andre symptomer kan omfatte:
- en stabil smerte i brystet
- åndenød eller dyspnø
- bryde ud i en kold sved
- tæthed i brystet
- bliver blå eller cyanose
- alvorlig takykardi eller en hurtig puls
Risikofaktorer for en pneumothorax
Risikofaktorerne er forskellige for en traumatisk og spontan pneumothorax.
Risikofaktorer for en traumatisk pneumothorax omfatter:
- spiller hårdkontakt sport, såsom fodbold eller hockey
- udfører stunts, der kan forårsage skade på brystet
- har en historie med voldelige kampe
- har en ny bilulykke eller falder fra en højde
- nylige lægebehandling eller igangværende assisteret respiratorisk behandling
Folk med højeste risiko for en PSP er dem, der er:
- ung
- tynd
- han-
- mellem 10 og 30 år
- påvirket af medfødte lidelser som Marfans syndrom
- rygere
- udsat for miljømæssige eller erhvervsmæssige faktorer, såsom silicose
- udsat for ændringer i atmosfæretryk og svære vejrændringer
Den vigtigste risikofaktor for SSP er tidligere blevet diagnosticeret med lungesygdom. Det er mere almindeligt hos mennesker over 40 år.
Diagnosticering af pneumothorax
Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af luft i rummet omkring lungerne. Et stetoskop kan hente ændringer i lungerne, men det er svært at opdage en lille pneumothorax. Nogle billedbehandlingstest kan være svært at fortolke på grund af luftens placering mellem brystvæggen og lungen.
Imaging tests, der almindeligvis anvendes til diagnosticering af pneumothorax, omfatter:
- en opretstående posteroanterior kiste røntgenbillede
- en CT-scanning
- en thorax ultralyd
Behandling af pneumothorax
Behandlingen vil afhænge af sværhedsgraden af din tilstand. Det afhænger også af, om du tidligere har oplevet pneumothorax og hvilke symptomer du oplever. Både kirurgiske og nonsurgical behandlinger er tilgængelige.
Behandlingsmuligheder kan omfatte tæt observation kombineret med indsættelse af brystrør eller mere invasive kirurgiske procedurer for at løse og forhindre yderligere sammenbrud af lungen. Der kan indgives oxygen.
Observation
Observation eller "vågent ventetid" anbefales typisk til dem med en lille PSP, og som ikke er kortpustede. I dette tilfælde vil din læge regelmæssigt overvåge din tilstand, da luften absorberes fra pleurrummet. Hyppige røntgenstråler vil blive taget for at kontrollere, om din lunge er fuldt ud udvidet igen. Din læge vil sandsynligvis instruere dig om at undgå flyrejser, indtil pneumothoraxen er helt opløst.
Rutinemæssig fysisk aktivitet har ikke vist sig at forværre eller forsinke heling af en pneumothorax. Det anbefales dog ofte, at intens fysisk aktivitet eller højkontakt sport forsinkes, indtil lungen er helt helbredt, og pneumothorax er væk.
En pneumothorax kan forårsage, at iltniveauet falder hos nogle mennesker. Denne tilstand kaldes hypoxæmi. Hvis dette er tilfældet, vil din læge bestille ilttilskud sammen med aktivitetsbegrænsninger.
Aftapning af overskydende luft
Needle aspiration og bryst tube indsættelse er to procedurer designet til at fjerne overskydende luft fra pleurrummet i brystet. Disse kan gøres ved sengetøjet uden at kræve generel anæstesi.
Nål aspiration kan være mindre ubehageligt end placering af et brystrør, men det er også mere sandsynligt, at det skal gentages.
Til indføring af brystet lægger lægen et hultet rør mellem ribbenene. Dette tillader luft at dræne og lungen at genopblussen. Brystrøret kan forblive på plads i flere dage, hvis der findes en stor pneumothorax.
pleurodesis
Pleurodesis er en mere invasiv form for behandling af en pneumothorax. Denne procedure anbefales normalt til personer, der har haft gentagne episoder af pneumothorax.
Under pleurodesis irriterer din læge pleurrummet, så luft og væske ikke længere kan ophobes. Udtrykket "pleura" refererer til membranen omkring hver lunge. Pleurodesis udføres for at gøre dine lunger 'membraner fast i brysthulen. Når pleura klæber til brystvæggen, udvides pleurrummet ikke længere, og dette forhindrer dannelsen af en fremtidig pneumothorax.
Mekanisk pleurodesis udføres manuelt. Under kirurgi børsterer din pleura for at forårsage betændelse. Kemisk pleurodesis er en anden form for behandling. Din læge vil levere kemiske irritationsmidler til pleura gennem et brystrør. Irritation og betændelse forårsager lungeplein og brystvævforing at holde sammen.
Kirurgi
Kirurgisk behandling af pneumothorax er nødvendig i visse situationer. Du kan få brug for operation, hvis du har haft en gentagen spontan pneumothorax. En stor mængde luft, der er fanget i brysthulen eller andre lungesygdomme, kan også berettige kirurgisk reparation.
Der er flere typer operationer til pneumothorax. En mulighed er en thoracotomi. Under denne operation vil din kirurg skabe et snit i pleurrummet for at hjælpe dem med at se problemet. Når din kirurg har udført en thoracotomi, vil de beslutte, hvad der skal gøres for at hjælpe dig med at helbrede.
En anden mulighed er thoracoscopy, også kendt som video-assisted thoracoscopic surgery (moms). Din kirurg indsætter et lille kamera gennem brystvæggen for at hjælpe dem med at se inde i brystet. En thoracoscopy kan hjælpe din kirurg beslutte for behandlingen af din pneumothorax. Mulighederne omfatter at sy blistere lukkes, lukker luftlukker eller fjerner den sammenbrudte del af lungen, som kaldes en lobectomi.
Hvad er de langsigtede udsigter?
Dine langsigtede udsigter afhænger af størrelsen af pneumothoraxen samt den krævede årsag og behandling. Generelt kan en lille pneumothorax, der ikke forårsager betydelige symptomer, løses ved observation eller minimal behandling. Når en pneumothorax er stor, er resultatet af trauma, påvirker begge lunger eller skyldes en underliggende lungesygdom, kan behandling og genopretning være mere kompliceret. En pneumothorax, der fortsætter med at genoptage, kan være endnu mere udfordrende at behandle.
At have en pneumothorax øger oddsene i et sekund. Søg lægehjælp så hurtigt som muligt, hvis dine symptomer opstår igen. I mange tilfælde har mindre end 5 procent af personer, der har haft kirurgi i kombination med pleurodesis til at reparere en pneumothorax, udviklet pneumothorax igen.
