Oversigt
Behandling af psoriasis kræver typisk flere forskellige tilgange. Dette kan omfatte livsstilsændringer, ernæring, fototerapi og medicin. Behandling afhænger af sværhedsgraden af dine symptomer, din alder, dit generelle helbred og andre faktorer.
Der er ingen kur mod psoriasis, så læger vil ofte prøve flere metoder, før de finder den rigtige behandling for dig.
Behandlingsmuligheder for psoriasis afhænger af følgende faktorer:
- sværhedsgraden af din psoriasis
- hvor meget af din krop er påvirket
- din type psoriasis
- hvor godt din hud reagerer på indledende behandlinger
Mange fælles behandlinger er beregnet til at behandle symptomerne på sygdommen. De forsøger at berolige kløen og flager huden og reducere flare-ups. Regelmæssig brug af fugtighedscreme (OTC) fugtighedscreme efter bad og brus kan hjælpe med at holde fugt i huden for at forhindre fladning. Men det vil ikke behandle den underliggende inflammation.
Dermatologer anbefaler også, at personer med psoriasis anvender parfumefrie og farvestoffrie sæbe, rengøringsmidler og fugtighedscreme for at holde irritationen af huden til et minimum.
Her beskriver vi de fælles behandlinger for psoriasis, fra første linje behandlinger som topiske cremer til en ny klasse af stoffer kaldet biologics.
Aktuelle behandlinger for psoriasis
Behandlinger, der anvendes direkte på huden, kaldes aktuelle behandlinger. De omfatter:
- cremer
- salver
- lotion
- geler
De er som regel den første behandlingslinje til mennesker med mild til moderat psoriasis. I nogle tilfælde bruges de i kombination med en anden type behandling.
Corticosteroidholdige cremer og salver er de mest almindelige behandlinger for psoriasis. Disse steroidbehandlinger med lav dosis arbejder for at kontrollere den overdrevne produktion af hudceller og berolige huden. Men nogle kortikosteroider omfatter stærkere steroider, som faktisk kan gøre dine symptomer værre. Din læge vil vide den korrekte styrke til at reducere dine symptomer, snarere end at øge dem.
Aktuelle retinoider er en anden type topisk behandling afledt af vitamin A. De arbejder for at normalisere vækstaktiviteten i hudceller. Dette sænker inflammationsprocessen. Selvom de ikke fungerer så hurtigt som corticosteroidsalver, har topiske retinoider færre bivirkninger. Kvinder, der er gravide eller kan blive gravid, bør ikke bruge disse på grund af risiko for fosterskader.
Vitamin D-analoger
Disse er syntetiske former for vitamin D, der nedsætter hudcellevækst. Din læge kan ordinere dem alene eller med andre behandlinger til behandling af mild til moderat psoriasis. De omfatter:
- calcipotrien (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Kul tjære cremer eller salver
Koldtjære er den ældste behandling for psoriasis. Det er lavet af biprodukter fra olieproduktion. Koldtjæreprodukter reducerer skalering, kløe og betændelse. Høje koncentrationer er tilgængelige på recept.
Disse cremer har dog nogle ulemper. Koldtjære er rodet, og det kan plette tøj og sengetøj. Det kan også have en stærk og ubehagelig lugt.
Flaske shampoo
Medicinske og receptpligtige skælplanter fra din læge til behandling af psoriasis i din hovedbund.
Salicylsyre og mælkesyre
Begge disse syrer fremmer sloughing af døde hudceller, hvilket reducerer skalering. De kan også bruges i kombination med andre behandlinger. De er tilgængelige i OTC og receptpligtige formler.
Systemiske behandlinger for psoriasis
Receptpligtig medicin kan hjælpe med at bekæmpe spredning af psoriasis ved at behandle betændelse.
Læger foretrækker normalt at bruge det laveste niveau af behandling, der er nødvendig for at stoppe symptomerne. De begynder med en aktuel behandling i mange tilfælde. Da huden bliver resistent og ikke længere reagerer på en behandling, kan en stærkere behandling anvendes.
Din læge kan ordinere orale eller injicerbare stoffer, hvis din psoriasis er mere alvorlig eller ikke reagerer på aktuelle muligheder. Mange af disse stoffer har bivirkninger, så læger begrænser deres brug til kun vanskelige eller vedvarende tilfælde.
Methotrexat
Methotrexat nedsætter produktionen af hudceller og undertrykker immunrespons. Læger ordinerer ofte dette til mennesker med moderat til svær psoriasis. Det er en af de mest effektive behandlinger for personer med erythrodermisk psoriasis eller pustulær psoriasis. For nylig er lægerne begyndt at ordinere det som en behandling for psoriasisartritis også.
Bivirkninger omfatter:
- mistet appetiten
- træthed
- dårlig mave
Cyclosporin
Cyclosporin er et meget effektivt lægemiddel designet til at undertrykke immunforsvaret. Læger ordinerer normalt kun dette lægemiddel til personer med svære tilfælde af psoriasis, fordi det svækker immunsystemet.
De fleste læger foreskriver kun dette lægemiddel i korte perioder på grund af en risiko for højt blodtryk. Hvis du tager denne medicin, skal du have regelmæssige blodprøver og blodtrykskontrol for at overvåge potentielle problemer.
PDE4 inhibitorer
Kun ét oralt lægemiddel, der hedder apremilast (Otezla), findes i øjeblikket i denne nye klasse af lægemidler til psoriasis. Det forstås ikke fuldt ud, hvordan apremilast virker til behandling af psoriasis. Det antages at arbejde ved at reducere din krops respons på inflammation.
Retinoider
Retinoider er fremstillet af vitamin A derivater. De behandler moderat til svær psoriasis ved at reducere produktionen af hudceller. Din læge kan foreslå, at du bruger disse med lette terapi.
Som med andre systemiske lægemidler har disse nogle potentielle større bivirkninger. Din læge kan bestille regelmæssige blodprøver for at kontrollere for højt kolesteroltal, hvilket er et almindeligt problem for mennesker på denne medicin. Retinoider kan også forårsage fosterskader. Kvinder, der er gravid eller ønsker at blive gravid, bør ikke tage denne medicin.
Det eneste FDA-godkendte orale retinoid til behandling af psoriasis er acitretin (Soriatane).
hydroxyurea
Hydroxyurea tilhører en klasse af lægemidler kaldet antimetabolitter. Det antages at arbejde ved at hæmme DNA-replikation. Det kan bruges med fototerapi, men det er ikke så effektivt som cyclosporin og methotrexat.
Mulige bivirkninger inkluderer for lavt blodlegeme (anæmi) og et fald i hvide blodlegemer og blodplader. Kvinder, der er gravid eller planlægger at blive gravid, bør ikke tage hydroxyurea på grund af risiko for fosterskader og abort.
Immunomodulatorlægemidler (biologics)
Biologics er en nyere klasse af stoffer, der målretter mod din krops immunrespons. Disse lægemidler gives ved injektion eller intravenøs infusion (IV). Læger foreskriver ofte dem til personer med moderat til svær psoriasis, der ikke har reageret på traditionelle terapier.
Biologer godkendt til behandling af psoriasis omfatter:
- adalimumab (humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (simponi)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodumumab (siliq)
- guselkumab (Tremfya)
Biosimilarer er også nytilgængelige, som ligner brandnavn biologiske stoffer, men ikke en nøjagtig kopi. De forventes at have de samme virkninger som det normale stof. Der er for tiden biosimilarer til infliximab og etanercept.
thioguanin
Thioguanin anvendes off-label til behandling af psoriasis. Selvom det ikke er så effektivt som methotrexat eller cyclosporin, har thioguanin færre bivirkninger. Dette gør det til en mere attraktiv behandlingsmulighed. Det kan dog stadig forårsage fødselsskader. Kvinder, der er gravid eller planlægger at blive gravid, bør undgå at tage det.
Off-label drug use
- Off-label drug use betyder, at et lægemiddel, der er godkendt af FDA til et formål, anvendes til et andet formål, der ikke er godkendt. En læge kan dog stadig bruge stoffet til det formål. Dette skyldes, at FDA regulerer test og godkendelse af stoffer, men ikke hvordan læger bruger stoffer til at behandle deres patienter. Så din læge kan ordinere et lægemiddel, men de synes det er bedst for din pleje.
Fototerapi (lysbehandling)
Fototerapi er en procedure, hvor huden er omhyggeligt udsat for naturligt eller kunstigt ultraviolet (UV) lys.
Det er vigtigt at diskutere fototerapi med din hudlæge før du udsætter dig for høje doser af UV-lys. Langvarig fototerapi er forbundet med øget forekomst af hudkræft, især melanom. Forsøg aldrig at behandle selv med en solbad eller solbadning.
Sollys
Den mest naturlige kilde til UV-lys er solen. Det producerer UVA stråler. UV-lys reducerer T-celleproduktion og dræber til sidst eventuelle aktiverede T-celler. Dette nedsætter inflammatorisk respons og hudcelleomsætning.
Korte udsættelse for små mængder sollys kan forbedre psoriasis. Imidlertid kan intens solbeskyttelse eller langvarig solbeskyttelse forværre symptomerne. Det kan også forårsage skader på huden og kan øge dine chancer for at udvikle hudkræft.
UVB fototerapi
Til milde tilfælde af psoriasis kan der anvendes kunstige lysbehandlinger med UVB-lys. Fordi UVB-emitterende lysbokse bruges ofte til denne type behandling, kan enkeltpletter eller mindre hudområder behandles i stedet for at udsætte hele kroppen.
Bivirkninger omfatter kløe, tør hud og rødme i behandlede områder.
Goeckerman terapi
Kombination af UVB behandling med kultjærebehandling gør de to behandlinger mere effektive end enten terapi alene. Kuldtjære gør huden mere modtagelig for UVB-lys. Denne terapi anvendes til milde til moderate tilfælde.
Excimer laser
Laser terapi er en lovende udvikling i behandlingen af mild til moderat psoriasis. Lasere kan målrette koncentrerede stråler af UVB lys på psoriasisplaster uden at påvirke den omgivende hud. Men det kan kun være nyttigt at behandle små patches, da laseren ikke kan dække store områder.
Fotokemoterapi eller psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Psoralen er en lysfølsom medicin, der kan kombineres med UVA-lysbehandling som behandling for psoriasis. Patienter tager medicinen eller anbringer en creme-version til huden og indtaster en UVA-lysboks. Denne behandling er mere aggressiv og anvendes ofte kun til patienter med moderate til svære tilfælde af psoriasis.
Pulseret farvestof
Din læge kan anbefale pulserende farvestråler, hvis andre behandlinger har begrænset succes. Denne proces ødelægger små blodkar i områder omkring psoriasisplakker, afskærer blodgennemstrømningen og reducerer cellevæksten i dette område.
