Hvad er en Hill-Sachs læsion?
En Hill-Sachs læsion eller Hill-Sachs impaction fraktur er en skade på bagsiden af den afrundede top af din øvre armben (humerus). Denne skade opstår, når du forskyder din skulder. Det er opkaldt efter de to amerikanske radiologer, der først beskrev skaden i 1940: Harold Hill og Maurice Sachs.
Din skulder er en kugleledssamling, der holdes på plads med muskler, ledbånd, brusk og sener. Humerusbenet sidder i soklen, den kopformede labrum i din skulder. En skade kan puste kugledelen af leddet ud af stikkontakten, hvilket forårsager smerte og skadelige dele af leddet.
Din skulder kan forskydes nedad, bagud eller fremad. En Hill-Sachs læsion forekommer kun, når der er fremadforskydning af skulderen. Se en detaljeret BodyMap af skulderen.
En forvridningsskade kan ske i sport, i efterår eller ved at nå eller trække med din arm udvidet. Skuldre er de mest almindeligt forstyrrede store led. Der er en forekomst i USA på omkring 23,9 tilfælde pr. 100.000 personer om året. Af disse tilfælde er 46,8 procent mennesker mellem 15 og 29 år. I en undersøgelse af mennesker med dislokerede skuldre havde 71,9 procent også en Hill-Sachs-læsion.
Symptomer
En Hill-Sachs-læsion eller brud opstår, når humerusbenet kommer ud af soklen og skraber knoglens hoved mod kanten af stikkontakten. Du kan ikke fortælle med det samme, hvis du har en Hill-Sachs læsion. Men du vil føle smerten i din skulderforskydning.
Også mere end en del af din skulder kan blive skadet ved en skade. En forskudt skulder kræver nødhjælp.
Symptomerne på en dislocated skulder er:
- intens smerte
- svært ved at flytte fugen
- synlig deformation af skulderen, ofte med en bule i forreste del af leddet
- hævelse eller blå mærker
- svaghed
- muskelspasmer
Årsager og risikofaktorer
Din skulderled er meget fleksibel. Den kan bevæge sig i mange retninger og har mange dele, der kan blive såret.
Den øverste del af humerusbenet hedder humeralhovedet. Det er større end det stik, der holder det. For at holde det stabilt, holder sener, muskler og ledbånd på plads.
Fælles årsager til en dislocated skulder omfatter:
- falder, såsom fra en stige eller trapperne
- sportsaktiviteter, især kontakt sport
- traume, såsom en bilulykke
En undersøgelse fra 2010 af 8.940 personer med skulderforskydninger viste, at 58,8 procent af forskydninger skyldtes et fald. Af disse tilfælde opstod der 47,7 procent hjemme. Og 34,5 procent fandt sted, mens man spillede sport eller deltog i en anden form for rekreation. Samlet set forekom 48,3 procent af alle forstyrrelser i sport eller rekreation.
Specifikke aktivitetsrisici omfatter:
- kontakt sport som fodbold, hockey og fodbold
- Sport, hvor fald er mulige, såsom skiløb, volleyball og gymnastik
- sport med kaste aktivitet, såsom tennis og baseball
- sport, der involverer overhead bevægelser, såsom svømning og vægtløftning
- erhverv hvor du gør tunge løfter eller skubber eller trækker over skulderhøjden, eller gør gentagne arbejde
En dislocated skulder har større risiko for tilbagefald efter den første skade. Data er dog begrænset til tilbagefald af dislokationer for personer med Hill-Sachs-læsioner. En meta-analyse citerede to undersøgelser, der viste, at hvis du har en Hill-Sachs læsion, er du 1,55 gange mere tilbøjelige til at få en gentagelse.
Diagnose
Hvis du har mistanke om en forskudt skulder, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt. Indtil da:
- Immobiliser din arm i en slynge.
- Brug is på området.
- Tag aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) til smerte.
En læge kan diagnosticere en forskudt skulder under en fysisk undersøgelse, men det afgøres, om du har en Hill-Sachs-læsion eller anden skade, at der skal foretages yderligere test.
Lægen vil spørge, hvordan din skulderskade opstod, om det er sket før, og hvad dine symptomer er. Lægen vil sandsynligvis bestille en røntgen til at kontrollere for andre mulige skader på knogler, nerver og muskler. Hvis din rækkevidde angiver mulig skade på humerus, kan lægen bestille:
- en serie af røntgenstråler fra forskellige vinkler
- et ultralyd
- en CT-scanning
- en MR
Ifølge en undersøgelse er MR den mest nyttige metode til diagnosticering af en Hill-Sachs-læsion og bestemmelse af dens størrelse.
Behandling
Der er mange tilgange til behandling af en forskudt skulder. Nogle kan gøres på lægenes kontor med lokalbedøvelse. Andre kan kræve enten åben kirurgi eller artroskopisk kirurgi. Hvis dislokationen også indebærer beskadigelse af humerusbenet eller omgivelserne, vil lægen overveje yderligere behandling.
Behandling af en Hill-Sachs-læsion afhænger af læsionens størrelse, dens placering, inddragelsen af glenoid socket-knogle, og hvordan det påvirker din armmobilitet. Hvis læsionen er lille og involverer mindre end 20 procent af humerus hovedet, er det sandsynligt, at din læge vil forlade den alene og foreslå fysisk terapi for at styrke skulderen.
Hvis læsionen er mellemstore, der involverer 20 til 40 procent af humerus hovedet, afhænger behandlingsmuligheden af, om lægen bestemmer, at skulderen vil være ustabil, hvis den ikke behandles.
Ifølge journalen Arthroskopi og Ortopædisk Idrætsmedicin omfatter behandlingsmulighederne:
- Bone augmentation: Dette kan gøres direkte på humerus hovedet eller på glenoidbenet for at forhindre dets kontakt med humerus, når du bevæger din skulder.
- Remplissage (påfyldning): Denne teknik tilføjer kirurgisk væv til læsionen. Proceduren udføres normalt på Hill-Sachs læsioner, der er moderate i størrelse og også har en vis mængde glenoid defekt.
- Disimpaction: Dette indebærer et knoglegraft under læsionen for at løfte humerus op til præ-skadepositionen. Det er en forholdsvis ny procedure, der er bedst egnet til læsioner, der er mindre end tre uger gamle og har under 40 procent af humerus knogleinddragelse.
- resurfacing: Dette kan gøres med et metalimplantat eller en komplet udskiftning af humerhovedet. Den komplette erstatning kaldes en hæmorartroplastisk. Det er gjort på folk, der har tilbagevendende problemer, der involverer mere end 40 procent af humerusbenet. Det anbefales ikke til yngre mennesker.
Genopretning
Gendannelsestid varierer afhængigt af omfanget af din skade og typen af operation. Arthroskopisk kirurgi har ofte en kortere restitutionstid end åben kirurgi.
Hvis du har kirurgi for en dislocated skulder og Hill-Sachs læsion reparation, kan du have smerte og ubehag i en uge eller mere. Din skulder bliver immobiliseret i en slynge i tre til seks uger. For at beskytte mod stivhed kan denne tid være kortere, hvis du er ældre. Imidlertid er længden af tid til immobilisering kontroversiel.
Din læge vil vurdere, hvornår du skal begynde fysioterapi. Dette starter normalt med passiv bevægelse, der ikke involverer muskelkontraktion. Den næste fase er begrænset motion, hvor du undgår tung løft, skubbe og trække. Om cirka tre måneder begynder du moderat motion for at styrke dine muskler. Tal med din læge eller fysioterapeut om skulderrehabiliteringsøvelser, du kan sikkert gøre hjemme.
Indtil du har gennemført de første stadier af rehabilitering, skal du begrænse dine aktiviteter for at beskytte dit skadede led. Aktiviteter, der skal undgås, omfatter:
- kaste
- svømning
- løb
- racquet sport
Din læge og fysioterapeut vil rådgive dig, når du kan genoptage sport og andre aktiviteter.
Genopretning fra kirurgi for en Hill-Sachs læsion kan tage flere måneder. Genvinde fuld brug af din skulder afhænger af din alder, aktivitetsniveau og generel sundhed.
Outlook
Udsigterne for genopretning fra en dislocated skulder og en Hill-Sachs læsion er generelt god. Men en gentagelse af en dislokation er almindelig, især hos yngre mennesker.
På lang sigt vil omkring en tredjedel af de mennesker, der har kirurgi for en forskudt skulder udvikle skulderartritis. Tal med din læge om en behandlings- og rehabiliteringsplan, der vil begrænse risikoen for yderligere komplikationer.
