Oversigt
Status epilepticus (SE) er en meget alvorlig type beslaglæggelse.
For en person, der har anfald, er de normalt ens i længden hver gang de opstår, og typisk stopper, når denne periode er gået. SE er navnet på anfald, der ikke stopper, eller når et anfald kommer efter en anden, uden at personen har tid til at komme sig.
SE kan betragtes som den mest ekstreme form for epilepsi, eller det kan være et træk ved en alvorlig hjernesygdom. Sådanne lidelser indbefatter et slagtilfælde eller betændelse i hjernevæv.
Ifølge en evaluering i 2012 sker SE med op til 41 pr. 100.000 mennesker om året.
Ændring af definition
SE blev givet en ny definition i 2015 som led i en revision af klassificeringen af anfald. Dette er at hjælpe med at gøre diagnosering og håndtering af anfald lettere.
Tidligere definitioner gav ikke specifikke tidspunkter for, hvornår man skal behandle SE, eller når der forventes langsigtede bivirkninger eller komplikationer.
Den foreslåede nye definition af SE, offentliggjort i tidsskriftet Epliepsia, er "en betingelse, der enten skyldes manglende mekanismer, der er ansvarlige for anfaldsproblemer eller fra indledning af mekanismer, hvilket fører til unormalt langvarige anfald (efter tidspunktet t1). Det er en tilstand, der kan have langsigtede konsekvenser (efter tidspunktet t2), herunder neuronal død, neuronal skade og ændring af neuronale netværk afhængigt af typen og varigheden af anfald. "
Tidspunkt t1 er det punkt, hvor behandlingen skal begynde. Tids punkt t2 er det punkt, hvor langsigtede konsekvenser kan udvikle sig.
Tidspunkterne varierer afhængigt af, om personen har konvulsiv eller ikke-konvulsiv SE.
Konvulsiv vs nonconvulsiv SE
Konvulsiv SE er den mere almindelige type SE. Det opstår, når en person har langvarige eller gentagne tonisk-kloniske anfald.
Dette er et intenst epileptisk anfald og kan forårsage:
- pludselig bevidstløshed
- muskelafstivning
- hurtig rykkelse af arme eller ben
- tab af blærekontrol
- tungen bidende
Konvulsiv SE opstår, når:
- det tonic-kloniske anfald varer fem minutter eller længere
- en person går ind i et andet anfald, før han kommer fra den første
- en person har gentaget anfald i 30 minutter eller længere
For den nye foreslåede definition af SE er tidspunktet t1 fem minutter, og tidspunktet t2 er 30 minutter.
Nonconvulsive SE opstår, når:
- en person har lang eller gentagen fravær eller fokal nedsat opmærksomhed (også kaldet komplekse partielle) anfald
- en person kan være forvirret eller uvidende om hvad der foregår, men er ikke bevidstløs
Nonconvulsive SE symptomer er sværere at genkende end konvulsive SE symptomer. Det medicinske samfund har endnu ikke bestemte tidspunkter for, hvornår man skal behandle, eller når der forventes langsigtede konsekvenser.
Hvad forårsager SE?
Kun omkring 25 procent af de personer, der har anfald eller SE har epilepsi, ifølge Epilepsi Foundation. Men 15 procent af personer med epilepsi vil få en SE episode på et tidspunkt. Det sker hovedsageligt, når tilstanden ikke er velforvaltet med medicin.
De fleste tilfælde af SE er tilfældet for børn under 15 år, især hos unge børn med høj feber og for voksne over 40 år, med slagtilfælde, der fører til SE sent i livet.
Andre mulige årsager til SE omfatter:
- lavt blodsukker
- HIV
- hovedtrauma
- tung alkohol eller stofbrug
- nyre- eller leversvigt
Hvordan er det diagnosticeret?
Læger kan bestille følgende for at diagnosticere SE:
- test af glucose og elektrolytniveauer
- et komplet blodtal
- nyrefunktioner og leverfunktionstest
- toksikologisk screening
- arterielle blodgas test
Andre mulige tests omfatter:
- elektroencephalografi
- blodkulturer
- urinanalyse
- CT scan eller MR i hjernen
- bryst røntgen
Det kan være svært at diagnosticere nonconvulsive SE, fordi betingelsen kan forveksles med andre tilstande, såsom psykose og stofforgiftning.
Behandlingsmuligheder
Behandling for SE afhænger af, om personen behandles hjemme eller på hospital.
Første behandling i hjemmet
Hvis du behandler en person, der har anfald hjemme, skal du:
- Sørg for, at personens hoved er beskyttet.
- Flyt personen væk fra enhver fare.
- Genopliv efter behov.
- Giv nødmedicin, hvis den er trænet til at gøre det, såsom midazolam (indsat i personens kind eller næse ved hjælp af en dropper) eller diazepam (injiceret i gelform i personens endetarm).
Ring en ambulance til en person, der har nogen form for beslaglæggelse, hvis:
- Det er deres første anfald.
- Det varer længere end fem minutter (medmindre dette er deres sædvanlige).
- Mere end et tonisk-klonisk anfald sker hurtigt efter hinanden uden inddrivelse i mellem.
- Personen led skade.
- Du tror, at akut lægehjælp er nødvendig af andre årsager.
Behandling på hospitalet
Første behandling på hospitalet vil sandsynligvis bestå af:
- højkoncentrations oxygen fulgt af intubation
- vurdering af hjerte- og åndedrætsfunktion
- intravenøs (IV) diazepam eller lorazepam for at undertrykke beslaglæggelsesaktivitet
IV-phenobarbital eller phenytoin kan gives til at undertrykke elektrisk aktivitet i hjernen og nervesystemet, hvis IV lorazepam ikke virker.
Sygehuspersonalet udfører også nødvendige nødundersøgelser, såsom blodgasser, nyrefunktion, leverfunktion, AED-niveauer og calcium og magnesium.
Komplikationer af SE
Personer med SE har øget risiko for permanent hjerneskade og død. Personer med epilepsi har også en lille risiko for pludselig uventet død i epilepsi (SUDEP). Ifølge Mayo Clinic dør omkring 1 procent af voksne med epilepsi hvert år fra SUDEP.
Tips til styring af SE
SE anses for at være en medicinsk nødsituation og bør behandles af læger.Men alle kan give akutmedicin, hvis de er ordentligt uddannet.
Alle personer med epilepsi bør have en individuel plejeplan med et afsnit om nødmedicinering. Dette skal angive:
- når medicin bruges
- hvor meget skal gives
- hvilke skridt skal der tages efter
Den person med epilepsi bør skrive plejeplanen med deres læge eller sygeplejerske. Dette giver dem mulighed for at give deres informerede samtykke til nødbehandling.
Takeaway
Ingen handling kan være nødvendig, hvis en persons anfald altid varer i lidt længere tid end fem minutter og slutter sig selv. En beredskabsplan er afgørende, hvis personen tidligere har haft længere anfald, der krævede akutmedicin.
