Som en, der har levet med ikke-småcellet lungekræft (NSCLC), er der ingen tvivl om, at du er interesseret i at forstå din langsigtede behandlingsplan. Men hvordan ved du, hvad der mere skal spørges, når du allerede har spurgt så mange spørgsmål?
Denne læge diskussionsguide vil hjælpe dig med at holde samtalen i gang med dit sundhedsplejehold for at holde sig velinformeret om dine muligheder.
Hvordan kan jeg fortælle, at min nuværende behandling ikke virker?
Din nuværende behandling virker ikke, hvis billedbehandlingstest eller andre indikatorer viser, at tumorer vokser eller nye tumorer dannes. Nogle gange taber behandling, der oprindeligt var i brug, dens effektivitet.
Din læge kan tilbyde specifikke oplysninger om, hvordan din kræft udvikler sig på den nuværende behandling. Når du har et klart billede af, hvad der sker, kan du lære mere om, hvad du kan forvente næste.
Skal jeg have mere genetisk test?
Helt få kendte genetiske mutationer kan føre til NSCLC. Du havde sandsynligvis en genetisk test, da du først blev diagnosticeret. Formålet med denne test var at identificere mutationer, for hvilke der er målrettede behandlinger.
Disse lægemidler kan være meget effektive mod NSCLC. Men selv når målrettede stoffer virker, kan NSCLC-celler blive resistente over tid. I nogle tilfælde skyldes det, at kræften udvikler en anden mutation.
For eksempel er der målrettede terapier til epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR) mutation. Men EGFR-terapi kan stoppe med at arbejde, fordi du for eksempel har udviklet T790M-mutationen.
Din læge kan forklare, om en genetisk test for yderligere mutationer er nødvendig.
Hvilke andre behandlingsmuligheder har jeg, og hvad er et realistisk mål?
Hvis din NSCLC fortsætter med at udvikle sig, afhænger dine muligheder af, hvor kræften har spredt sig, hvilke behandlinger du allerede har forsøgt, og dine forventninger til en god livskvalitet.
Før du går videre til nye behandlinger, er det vigtigt at tale med din læge om dine mål. Er det realistisk at fortsætte med at forsøge at helbrede kræften? Hvis ikke, spørg hvilke behandlinger der kan hjælpe med langsom sygdomsprogression, og som kan forbedre din livskvalitet.
Når du er enig i målet om terapi, kan din læge lave nogle anbefalinger om, hvor du skal henveje derfra. Visse genetiske mutationer har nu mere end en målrettet behandling, så du kan muligvis prøve en anden eller en kombination af behandlinger, der målretter mod forskellige molekylære veje i dine celler.
For eksempel, hvis du har EGFR-mutationen, har du måske allerede forsøgt en af disse tyrosinkinasehæmmere (TKI'er):
- afatinib (Gilotrif)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
Hvis du siden har udviklet T790M-mutationen, kan din læge måske have dig til at prøve et lægemiddel kaldet osimertinib (Tagrisso). I 2017 gav USA Food and Drug Administration (FDA) regelmæssig godkendelse til osimertinib til behandling af avanceret NSCLC med T790M mutationen.
Erlotinib er også en mulighed for avanceret NSCLC, selvom du ikke har EGFR-mutationen.
Disse lægemidler kan bruges alene eller i tillæg til kemoterapi.
Necitumumab (Portrazza), en type immunterapi, er også rettet mod EGFR og kan anvendes sammen med kemoterapi.
Der er mange lægemidler, der er målrettet mod ALK-mutationen. De bruges også til ROS1 mutationen. Hvis en ikke virker, kan din læge anbefale at prøve en anden. Disse omfatter:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
Immun kontrolpunkt hæmmere kan bruges, når kræft begynder at vokse igen, efter at du har prøvet andre terapier. Din læge kan også anbefale forskellige kemoterapeutiske lægemidler eller strålebehandling.
Hvordan ville disse behandlinger påvirke mit liv?
Livskvalitet er ikke noget lille spørgsmål. Spørg din læge, hvad der er involveret i den terapi, de anbefaler. Hvor lang tid det tager, hvor ofte skal du se lægen, og hvad der er involveret i overvågningen af behandlingen, påvirker hele dit liv. Uanset hvad du i sidste ende vælger, tager det sig en forpligtelse at sige på sporet. Derfor er det værd at have denne diskussion.
Disse spørgsmål skal hjælpe dig med at forstå mere om fordele og ulemper ved den foreslåede behandling:
- Hvad er det bedste, vi kan håbe på med denne behandling?
- Har det brug for intravenøs (IV) administration, eller er den tilgængelig i pilleform?
- Hvis det er en infusionsbehandling, hvor lang tid tager det, og hvor ofte skal jeg bruge det?
- Hvilke tests skal jeg tage på denne medicin?
- Hvad er de potentielle kortvarige bivirkninger, og hvad kan vi gøre ved dem?
- Hvad er de potentielle alvorlige komplikationer?
Er jeg kvalificeret til kliniske forsøg og hvad skal jeg vide?
Kliniske forsøg er omhyggeligt kontrollerede interventionsundersøgelser, der tjener flere formål. De giver forskere mulighed for at lære mere om potentielle nye behandlinger. De kan også give dig adgang til eksperimentelle stoffer, du ikke ville få ellers.
Her er hvad man skal stille om kliniske forsøg:
- Er jeg berettiget til kliniske forsøg?
- Hvis ja, hvilke behandlinger er der tilgængelige?
- Hvad kan der være anderledes i et klinisk forsøg end hvad du kan gøre for mig?
- Hvad er forsøgets mål?
- Hvad er risikoen for min sikkerhed og sundhed?
- Skal jeg have brug for mange ekstra test, og hvor meget tid vil det medføre?
- Vil det blive dækket af min forsikring?
Din læge kan hjælpe dig med at finde ud af om et klinisk forsøg er en god pasform for dig.
Hvad kan du fortælle mig om palliativ pleje?
Der kan komme en tid, når du enten har opbrugt alle dine behandlingsmuligheder eller bivirkningerne er for alvorlige.Hvis du overvejer at stoppe aktiv kræftbehandling, være åben om dine følelser. Din læge vil ikke fortælle dig, hvad du skal gøre. Men de kan give dig de oplysninger, du har brug for til at træffe den beslutning.
Det betyder ikke, at behandlingen skal slutte, eller du skal gå alene. Du kan stadig modtage pleje. Målet er at opretholde den bedste livskvalitet, så længe som muligt. Der er meget, som din læge kan gøre for at hjælpe dig med at trække vejret bedre og styre din smerte og andre symptomer.
Hvor kan jeg finde flere ressourcer og støtte?
Der er meget at overveje, når du lever med NSCLC. Din læge kan muligvis ikke svare på alle dine spørgsmål, men de vil være i stand til at pege på ressourcer til:
- lokale organisationer, der yder transport og anden hjælp
- in-home sundhedspleje muligheder, herunder hospice pleje
- komplementære terapier
- støttegrupper
Og når et nyt spørgsmål opstår, tøv ikke med at spørge din læge.
