Medicare kan være et ret kompliceret emne, en der involverer mange valgmuligheder og muligheder, der påvirker dækningen, der tilbydes til hver modtager. En sådan mulighed er en Medigap-politik, også kaldet en Medicare Supplement Insurance Policy. Denne politik er udformet som en supplerende plan for Original Medicare. Disse politikker skal overholde de føderale og statslige love, der er på plads for at yde beskyttelse til modtagere, og skal identificeres specifikt som "Medicare Supplement Insurance." I de fleste stater er forsikringsselskaber, der sælger Medigap-politikker, kun autoriseret til at sælge modtagere standardiseret Medigap politikker, hvilket betyder, at disse politikker tilbyder det samme grundlæggende sæt fordele uanset det firma, hvorfra politikken er købt. Disse politikker er tildelt identifikation af bogstaver fra A til N, og den eneste forskel mellem politikker af samme brev, der sælges af forskellige virksomheder, er generelt prisen.
Hvad dækkes af en medigap-politik?
Medigap politikker er designet til at dække nogle af de sundhedsmæssige omkostninger, der ikke er dækket af Original Medicare. Disse fordele er differentieret fra en Medicare Advantage-plan, idet en Medicare Advantage-politik er et middel til at få adgang til fordelene ved Original Medicare, mens en Medigap-politik specifikt er et supplement til fordelene ved Original Medicare.
De fordele, der tilbydes af Medigap-politikkerne, varierer efter det identifikationsbrev, der er tildelt politikken, men nogle fordele kan omfatte:
- medforsikrings- og sygehusomkostninger forbundet med Medicare Part A op til en hel 365 dage efter det tidspunkt, Medicare-fordele er opbrugt
- medforsikring eller sambetaling i forbindelse med Medicare Del B
- De første tre blodtryk kræves til transfusion
- Del A hospice pleje medforsikring eller sambetaling
- medforsikring for dygtig plejeanlæg
- fradragsberettigede for Medicare del A
- fradragsberettigede for Medicare del B
- overskydende afgifter for Medicare del B
- Udenrigsrejse nøddækning op til de angivne begrænsninger på planen
Hvad dækkes ikke af Medigap Policy
Der er visse varer og tjenester, der generelt ikke falder ind under Medigap-politikkens dækning, uanset identifikationsbrevet. Disse omfatter:
langvarig pleje som i et plejehjem
- vision pleje
- tandpleje
- høreapparater
- briller
- privatplejepleje
Dækning Alternativer, der ikke er medigap politikker
Der er andre former for sundhedsydelser, der ikke er Medigap-politikker. Det er vigtigt at differentiere de forskellige former for dækning for at maksimere de fordele, der er tilgængelige fra Medicare og andre programmer. Typer af dækning, der ikke er Medigap-politikker, omfatter:
- Medicare Advantage Plans-også kaldet Medicare Part C. Dette omfatter HMO, PPO eller private gebyr for service planer
- Medicare receptpligtig medicin planer-også omtalt som Medicare del D
- Medicaid
- arbejdsgiver- eller fagforeningsplaner, herunder FEHBP (Forbundsansatte Sundhedsydelser Program)
- Tricare
- fordele for veteraner
- langsigtede pleje forsikringer
- Urban Indian Health, Tribal og Indian Health Service planer
Støtteberettigelse og køb af medigappolitikker
Ikke alle Medicare-modtagere er berettiget til at købe en Medigap-politik på ethvert tidspunkt. Specifikke retningslinjer skal følges for, hvornår og hvordan sådanne politikker kan købes. Disse retningslinjer omfatter:
- En modtager skal i øjeblikket have Medicare Del A og Del B dækning for at købe en Medigap-politik.
- Modtagere, der i øjeblikket har Medicare Advantage Plan dækning, men ønsker at vende tilbage til Original Medicare har mulighed for at ansøge om en Medigap-politik inden udgangen af dækningen. Modtageren skal forlade Advantage Planen for at politikken skal købes. Støttemodtagere bør anmode om, at Medigap-politikken træffes senest den dato, hvor Medicare Advantage Plan-tilmeldingen slutter for at sikre uafbrudt dækning.
- En modtager skal betale en månedlig Medigap præmie samt den præmie, der betales for Medicare Part B dækning.
- Medigap-politikker giver dækning for kun én modtager. Dette betyder, at hvis ægtefæller ønsker at have Medigap-dækning, skal begge købe separate Medigap-politikker.
Hvornår er den ideelle tid til at købe en politik for medspillet?
Den bedste tid for en modtager til at købe en Medigap-politik er under Medigap-åbningen for den pågældende modtager. Den åbne indmeldingsperiode er de seks måneder, der begynder den første dag i den måned, hvor modtageren begge er indskrevet i Medicare Part B og 65 år. I løbet af den åbne indmeldingsperiode kan forsikringsselskabet, der sælger Medigap-politikken, ikke udnytte medicinsk forsikring, hvilket betyder, at den ikke kan gøre noget af følgende som følge af modtagerens helbred:
- nægter at sælge en Medigap-politik, som den tilbyder
- opkræve mere for politikken end en person uden sundhedsmæssige problemer ville blive opkrævet
- pålægge en ekstra ventetid, inden dækningen begynder.
