Når dit knæ ikke reagerer på medicin og behandlinger, er knæskiftekirurgi en mulighed. Der er to typer udskiftningsoperationer: totalt knæudskiftning, jo mere almindeligt udført af de to og delvis knæudskiftning.
Samlet knæudskiftning
Den traditionelle metode til reparation af et beskadiget knæ er en total knæskifteoperation (TKR).
Siden den første operation i 1968 har lægerne forbedret proceduren dramatisk. Faktisk har fremskridt inden for medicinsk teknologi ført til præcise og yderst funktionelle kunstige knæimplantater, der næsten duplikerer det måde, det menneskelige knæ bevæger sig på - og er tilpasset til din krop. En TKR er nu blandt de sikreste og mest effektive af alle standard ortopædiske operationer.
Under en TKR fjerner en kirurg overfladen af dine knogler, der er blevet beskadiget af slidgigt eller andre årsager og erstatter knæet med et kunstigt implantat, som er udvalgt til at passe til din anatomi. Kirurgen bruger specielle kirurgiske instrumenter til at skære den arthritiske knogle nøjagtigt og derefter forme den sunde knogle nedenunder for at passe præcist ind i implantatets komponenter.
I det væsentlige er operationen en fire-trins proces. Den første del indebærer at forberede benet ved at fjerne de beskadigede bruskoverflader i enderne af lårbenet (lårbenet) og skinnebenet (tibia) såvel som en lille del af underliggende knogle.
Resurfaced Femur & Tibia
I næste fase placerer kirurgen metal tibial- og lårbenimplantater og enten siver dem til knoglen eller presser dem. "Pressemontering" refererer til implantater, der er bygget med ru overflader for at opmuntre knoglen i knæet til at vokse ind i dem og dermed sikre implantaterne organisk.
Det næste skridt er at indsætte en plastikknap under knæskallen (patella). Det kan kræve, at undersiden af knæskallen genopføres for at få den bedre til at fastgøre den på knappen.
Endelig indfører kirurgen en plastisk afstandsstykker mellem medicinsk og lårformet metal for at skabe en glat overflade, der glider let og efterligner bevægelsen af det naturlige knæ. For at sikre et vellykket resultat skal kirurgen justere implantaterne nøjagtigt og passe dem forsigtigt til benet.
Total knæudskiftning
Det amerikanske akademi for ortopædkirurger rapporterer, at 90 procent af dem, der har gennemgået TKR, oplever en dramatisk reduktion i knæsmerter og drager fordel af forbedret mobilitet og bevægelse. De fleste er i stand til at genoptage daglige aktiviteter.
Det er dog afgørende at fastsætte de rigtige forventninger og undgå effektive aktiviteter som løb og skiløb. Moderat brug af dit kunstige knæ vil øge oddsene, som implantatet vil vare i mange år. Omkring 85 til 90 procent af TKR-implantaterne fortsætter med at fungere godt 15 til 20 år efter operationen.
Vær opmærksom på, at der er risici forbundet med en TKR. Disse risici indbefatter infektion, der kan resultere i yderligere operation, blodpropper, der kan føre til slagtilfælde eller død, og fortsat knæstabilitet og smerte. En TKR kræver også et udvidet rehabiliteringsprogram og hjemmeplanlægning for at imødekomme genopretningsperioden. Du bør planlægge at bruge en walker, krykker eller en stok umiddelbart efter operationen.
Derudover kan implantatophobning eller -fejl forekomme - især hvis der opstår forskydning mellem implantatet og knoglen under operation eller efterfølgende. Selv om disse fejl er usædvanlige og normalt forekommer i ugerne efter den oprindelige operation, ville de kræve en tilbagevenden til operationsrummet til en revisionsoperation. Under denne procedure fjerner kirurgen det mislykkede implantat, fremstiller igen knoglen og installerer et nyt implantat.
Korsholdig tilbageholdelse vs. posterior stabiliseret
Der er to forskellige variationer af en TKR. Tal med din læge om, hvilken fremgangsmåde der passer bedst til dig.
Fjernelse af det bageste korsbånd (bagestabiliseret). Det bageste korsbånd er et stort ligament på knæets ryg, der giver støtte, når knæet bøjes. Hvis dette ledbånd ikke kan understøtte et kunstigt knæ, vil en kirurg fjerne den under TKR-proceduren. I stedet anvendes specielle implantatkomponenter (en cam og post) til at stabilisere knæet og give fleksion.
Bevarelse af det bageste korsbånd (korsbevarende). Hvis ligamentet kan understøtte et kunstigt knæ, kan kirurgen lade det bageste korsbånd ligge på plads, når protesen implanteres. Den anvendte kunstige joint er "crucium-retaining" og har generelt en rille i den, der rummer og beskytter ligamentet, så den kan fortsætte med at tilvejebringe knæstabilitet. Bevarelse af korsbåndet antages at tillade mere naturlig bøjning.
Delvis knæudskiftning
Delvis knæudskiftning (PKR), der i nogle tilfælde betegnes som en knækskifte på uni-kammeret, er en mulighed for en lille procentdel af mennesker. Langt færre PKR'er udføres end TKR'er i USA.
Som navnet antyder, erstattes kun en del af knæet for at bevare så meget originalt sundt knogle og blødt væv som muligt. Kandidater til denne type operation har generelt slidgigt i kun ét rum i knæet. Så kirurgi finder sted i et af de tre anatomiske rum på knæet, hvor det syge knogle giver den største smerte: det mediale rum placeret på indersiden af knæet, det laterale rum på knæets yderkant eller det patella femorale rum, der er placeret på Forsiden af knæet mellem lårbenet og knæskallen.
Under en PKR fjerner en kirurg den arthritiske del af knæet - herunder knogle og brusk - og erstatter dette rum med metal- og plastkomponenter.
En PKR-kirurgi tilbyder nogle få vigtige fordele, herunder et kortere hospitalsophold, en hurtigere genopretnings- og rehabiliteringsperiode, mindre smerte efter operationen og mindre traume og blodtab. Sammenlignet med dem, der modtager en TKR, rapporterer folk, der modtager en PKR, ofte at deres knæ bøjer bedre og føles mere naturlige.
Der er dog mindre sikkerhed for, at en PKR vil reducere eller eliminere den underliggende smerte. Og fordi det bevarede knogle stadig er modtageligt for gigt, er der også en større chance for, at opfølgning TKR-kirurgi kan være påkrævet på et eller andet tidspunkt i fremtiden.
Kirurger udfører normalt PKR'er på yngre patienter (under 65 år), der har rigeligt med sunde ben tilbage. Fremgangsmåden udføres på et af de tre knærum. Hvis to eller flere knærum er beskadiget, er det nok ikke den bedste løsning.
PKR'er er mest velegnede til dem, der fører en aktiv livsstil og kan kræve en opfølgningsprocedure - måske en TKR - om 20 år efter det første implantat slides ud. Det bruges dog også til nogle ældre personer, der lever relativt stillesiddende livsstil.
Fordi en PKR er mindre invasiv og involverer mindre væv, vil du sandsynligvis være op og om før. I mange tilfælde er en PKR-modtager i stand til at bevæge sig uden hjælp af krykker eller en stok i cirka fire til seks uger - cirka halvdelen af tiden for en TKR. De oplever også mindre smerte og bedre funktionalitet - og rapporterer højt niveau af tilfredshed.
Typer af knæ erstatning tilgange
Din læge vil også vælge en kirurgisk tilgang (såvel som anæstesi, hvad enten det er generelt eller regionalt), der passer bedst til dine behov. Du og lægeholdet vil deltage i præoperativ planlægning, der dækker den type procedure du modtager og tilhørende medicinske krav.
For at sikre en jævn procedure vil en dygtig ortopædkirurg kortlægge din knæanatomi på forhånd, så de kan planlægge deres kirurgiske tilgang og forventer specielle instrumenter eller enheder. Dette er en væsentlig del af processen. Mulige procedurer diskuteres nedenfor.
Traditionel kirurgi
I den traditionelle tilgang gør kirurgen en 8- til 12-tommers snit og opererer på knæet ved hjælp af standard kirurgisk teknik. Generelt er snittet lavet på forsiden og mod midten (midterlinie eller anteromedial) eller langs forsiden og til siden (anterolateral) af knæet.
Den traditionelle kirurgiske tilgang involverer sædvanligvis at skære ind i quadriceps senen for at dreje knæskallen over og udsætte arthritisk ledd. Denne fremgangsmåde kræver typisk tre til fem gendannelsesdage på hospitalet og ca. 12 ugers genopretningstid.
Minimalt invasiv kirurgi
En kirurg kan foreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS), der reducerer traume til væv, mindsker smerte og reducerer blodtab - dermed hurtigere genopretning. En minimalt invasiv tilgang reducerer snittet til 3 til 4 tommer. En nøgleforskel mellem denne fremgangsmåde og standardoperationen er, at knæskiven er skubbet til siden i stedet for at blive vendt om. Dette resulterer i en mindre snit i quadriceps senen og mindre traumer til quadriceps muskelen. Fordi kirurgen skærer mindre muskel, opstår heling hurtigere, og du vil sandsynligvis opleve bedre bevægelsesområde efter genopretning.
Fremgangsmåden ændrer de teknikker, der anvendes i traditionel kirurgi, mens du bruger de samme implantater fra traditionel kirurgi. Producenter leverer specialiserede instrumenter, der hjælper med at placere implantatet nøjagtigt, men tillader også at indsnit laves så lille som muligt. Da den eneste ændring mellem MIS og traditionel kirurgi er i kirurgisk teknik, er de langsigtede kliniske resultater ens.
Typer af minimalt invasive tilgange omfatter:
Quadriceps-sparsomme tilgange
Efter at have lavt indsnit, skifter kirurgen knæskallen til siden og skærer bort den arthritiske knogle uden at skære igennem quadriceps senen. Den quadriceps-sparsomme metode, som navnet antyder, er mindre invasiv end den traditionelle operation. Det sparer quadriceps muskelen fra så mange traumer som muligt.
Et andet udtryk for denne fremgangsmåde er "subvastus", fordi adgangen til leddet er taget fra under (under) vastus muskelen (den største del af quadriceps muskelgruppen).
En anden variant af en quadriceps-sparsom tilgang kaldes midvastus. Det undgår også at skære quadriceps senen, men i stedet for helt sparsomme storus muskler ved at gå under den, i denne kirurgiske tilgang splittes muskelen langs en naturlinie gennem midten. Beslutningen om at bruge en tilgang mod en anden afhænger af tilstanden af dit knæ og omgivende væv.
Subvastus- og midvastus-tilgange tager ofte længere tid at udføre, men kan resultere i en hurtigere rehab-proces. Dette skyldes, at der er ringe eller intet traume på den underliggende lårmuskel, hvilket letter det at gå hurtigere efter operationen.
Lateral tilgang
Denne tilgang benyttes sjældent. Det er mere almindeligt for dem, hvis knæ har tendens til at bøje udad. Kirurgen går ind i knæleddet sideværts eller fra knæets side. Den laterale tilgang er mindre invasiv end den traditionelle operation, fordi den sparer meget af quadriceps, hvilket gør det lettere for patienterne at vende tilbage til at gå hurtigere.
Minimalt invasive kirurgisk trimmer hospitalet op til tre til fire dage, og det kan forkorte opsvingstiden til fire til seks uger. Folk der får en PKR oplevede mindre smerte og kunne genoptage daglige aktiviteter hurtigere og bedre end dem, der havde standardoperation. På et år var der imidlertid ingen væsentlige forskelle mellem de to grupper.
Minimalt invasive tilgange er ikke egnede for alle. Kirurger evaluerer omhyggeligt hver patient og vælger den tilnærmelse, der er bedst.Minimalt invasiv kirurgi er også vanskeligere at udføre og kræver en mere specifik teknik, instrumenter og kirurgisk træning. En undersøgelse viste, at det kræver omkring en time længere end en traditionel operation. Kontakt din kirurg for at diskutere dine muligheder.
Computer-assisted operation (CAS)
I stigende grad er kirurgerne også til computerassisterede metoder til både TKR og PKR, der involverer både traditionelle og minimalt invasive procedurer. En kirurg går ind i patientens anatomiske data i en computer - en proces kaldet "registrering" - og computeren genererer en 3-D-model af knæet.
Softwaren giver kirurgen et mere præcist, computerstøttet billede af knæet. Computeren hjælper kirurgen til at justere knækomponenterne mere præcist i knoglen og øger oddsene, at enheden fungerer effektivt.
En computerbaseret tilgang gør det også muligt for en kirurg at operere med et mindre snit og gavne patienten ved at reducere genopretningstiden. En mere præcis pasform kan også reducere slid og øge længden af den nye ledd.
Bundlinjen
Dagens procedurer bliver mere og mere sofistikerede og sikre. De baner vejen for millioner af mennesker til at nyde et sundere og mere aktivt liv. Tal med din kirurg for at bestemme hvilken procedure der passer bedst til dine specifikke behov.
