Sidste gang du så din hudlæge til din psoriasis, var du tilfreds med de oplysninger, du fik? Hvis ikke, er der en chance du bare ikke stillede de rigtige spørgsmål. Men hvordan skal du vide, hvad man skal spørge?
Med det for øje spurgte vi Dr. Doris Day, en bestyrelsescertificeret dermatolog med hjemsted i New York, hvilke topspørgsmål hun ønsker, psoriasispatienter spurgte hende under deres aftaler. Fortsæt læsning for at finde ud af, hvad hun havde at sige.
1. Hvordan fik jeg psoriasis?
Ingen ved præcis, hvad der forårsager psoriasis, men det er en livslang lidelse, der også vides at have en genetisk komponent. Det, vi ved, er, at det er en autoimmun tilstand, hvor immunsystemet fejlagtigt udløses, hvilket fremskynder vækstcellerne i hudceller.
En normal hudcelle modner og kaster af kroppens overflade i 28 til 30 dage, men en psoriasis hudcelle tager kun tre til fire dage til at modne og flytte til overfladen. I stedet for naturligt modning og udgydning, hæver cellerne op og kan danne tykke røde plaques, der ofte er kløende og stygge.
Psoriasis kan begrænses til nogle få pletter eller kan involvere moderate til store områder af huden. Sværhedsgraden af psoriasis kan variere fra person til person, og i samme person fra en gang til en anden. Mild psoriasis anses for at involvere mindre end 3 procent af kroppens overfladeareal. Moderat psoriasis involverer typisk 3 til 10 procent. Og svær psoriasis er større end 10 procent.
Der er også en følelsesmæssig komponent til sværhedsgraden, hvor selv en person med mindre kropsoverflade dækning kan betragtes som moderat eller alvorlig psoriasis, hvis tilstanden har større indvirkning på deres livskvalitet.
2. Hvad er betydningen af min familiehistorie af psoriasis eller andre medicinske tilstande, såsom lymfom?
At have en familiehistorie af psoriasis øger din risiko, men er på ingen måde en garanti for det. Det er vigtigt for din hudlæge at have så grundig forståelse som muligt om dig og også kende din familiehistorie om psoriasis og andre medicinske forhold for at kunne lede dig gennem dine bedste behandlingsmuligheder.
De med psoriasis har en let øget risiko for lymfom over den generelle befolkning. Din hudlæge kan bestemme, at nogle lægemidler er at foretrække, og andre bør undgås ud fra denne historie.
3. Hvordan påvirker mine andre medicinske forhold, eller er de påvirket af min psoriasis?
Psoriasis har vist sig at være en systemisk inflammatorisk tilstand med ligheder med andre inflammatoriske immunforstyrrelser. Ud over dets virkninger på huden vil 30 procent af patienter med psoriasis også have psoriasisartritis.
Foruden dets forbindelse med arthritis er psoriasis forbundet med depression, fedme og aterosklerose (en opbygning af plaque i arterierne). De med psoriasis kan også have en øget forekomst af iskæmisk hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom, perifer arteriesygdom og en øget risiko for død.
Inflammation kan være en biologisk sandsynlig forklaring på sammenhængen mellem psoriasis og højt blodtryk eller hypertension samt mellem psoriasis og diabetes. Forskning og opmærksomhed har også været fokuseret på sammenhængen mellem psoriasis, kardiovaskulær sundhed og hjerteanfald eller myokardieinfarkt.
4. Hvad er mine behandlingsmuligheder?
Ingen enkelt psoriasisbehandling virker for alle, men der er spændende, nyere og mere avancerede behandlingsmuligheder, der retter sig mod den underliggende årsag til psoriasis bedre end nogensinde før. Nogle er i form af en pille, andre er injektioner, og andre er tilgængelige via infusion.
Det er vigtigt at vide, hvad dine muligheder er og risici og fordele ved hver.
5. Hvilken behandling vil du anbefale til mig?
Så meget som vi vil give dig muligheder, vil din læge have en præference for protokollen til at hjælpe dig. Dette vil være baseret på sværhedsgraden af din psoriasis, de behandlinger du har prøvet tidligere, din sygehistorie, din familiehistorie og dit komfortniveau med forskellige behandlinger.
Det er svært at forudsige, hvad der vil virke for et bestemt individ. Din læge vil dog hjælpe dig med at finde den bedste behandling eller kombination af behandlinger for dig. De vil fortælle dig, hvad du kan forvente af behandlingerne, herunder hvor lang tid det tager at se resultater, bivirkninger og behovet for overvågning under behandlingen.
6. Hvad er de mulige bivirkninger?
Der er bivirkninger ved hver medicin. Fra topisk kortison til fototerapi til immunosuppressive er til biologics, har hver en fordel og risici, du behøver at vide, før du starter. At kende bivirkningerne af hver medicin er en vigtig del af din diskussion med din læge.
Hvis du starter en biologisk, er det vigtigt at have en PPD-hudprøve for at se, om du tidligere har været udsat for tuberkulose. Medikamenterne forårsager ikke tuberkulose, men de kan nedsætte immunforsvarets evne til at bekæmpe infektionen, hvis du har været udsat for tidligere.
7. Hvor lang tid skal jeg være på medicinen?
Der er ingen kur mod psoriasis, men mange forskellige behandlinger, både topiske og systemiske, kan rydde psoriasis i perioder. Folk har nogle gange brug for at afprøve forskellige behandlinger, før de finder en, der virker for dem.
8. Kan eventuelle medicin, jeg tager, forværre eller forstyrre mine lægemidler til psoriasis?
Din hudlæge skal vide hver medicin, du tager, både recept og over-the-counter, da der kan være lægemiddelinteraktioner, du skal være opmærksom på.
For eksempel kan acetaminophen kombineret med nogle biologer øge risikoen for leversvigt, så kombinationen bør undgås så meget som muligt. Og regelmæssige blodprøver til evaluering af leverfunktion er nødvendige.
Også nogle medicin, som aspirin, kan gøre psoriasis værre. Mens andre lægemidler, som orale kortikosteroider, kan føre til et livstruende tilfælde af psoriasis kaldet pustulær psoriasis, selv hos dem, der har mild psoriasis. Dette skyldes, at den orale steroid er tilspidset. Hvis du har ordineret oral steroider i munden, skal du sørge for at fortælle lægen, at du har psoriasis, inden du begynder medikamentet.
9. Hvis jeg starter en biologisk, skal jeg stoppe mit nuværende regime til behandling af min psoriasis?
Tag et billede eller lav en liste over dit nuværende behandlingsregime for at tage med til kontoret, så din hudlæge kan vide, hvordan du tilpasser eller justerer din behandling for at optimere dine resultater. Det hjælper også med at indhente ethvert nyt laboratoriearbejde. Din læge kan få dig til at fortsætte aktuelle behandlinger, når du først tilføjer en biologisk, og derefter aftag som den nye medicin får virkning.
10. Hvorfor skal jeg ændre eller rotere mine behandlinger for min psoriasis?
Med psoriasis skal vi undertiden rotere behandlinger over tid, da de kan blive mindre effektive, da kroppen tilpasser sig behandlingen. Din hudlæge kan derefter skifte til andre behandlingsmuligheder og kan rotere tilbage til tidligere, da kroppen taber modstand efter en måned eller så af ophørt brug. Dette er mindre sandt for biologics, men det kan stadig ske.
Når du vælger en biologisk eller en hvilken som helst behandlingsmulighed, vil din læge gennemgå tidligere behandlinger og risiciene og fordelene ved hvert lægemiddel, der er til rådighed i dag, for at hjælpe dig med beslutningsprocessen. Det er nyttigt at lave en liste over de behandlinger, du har prøvet, datoen du startede og stoppede dem, og hvordan de fungerede for dig.
Der er mange nye psoriasismedier, der kommer ind på markedet, hvoraf nogle måske ikke har prøvet før, så sørg altid for altid at spørge eller følge op med din læge, hvis din nuværende behandling ikke virker godt for dig.
