Hvad er empyema?
Empyema kaldes også pyothorax eller purulent pleuritis. Det er en tilstand, hvor pus samler sig i området mellem lungerne og den indre overflade af brystvæggen. Dette område er kendt som pleurrummet. Pus er et væske, der er fyldt med immunceller, døde celler og bakterier. Pus i pleurrummet kan ikke hostes ud. I stedet skal det drænes af en nål eller kirurgi.
Empyema udvikler sig normalt efter lungebetændelse, hvilket er en infektion i lungevæv.
Årsager
Empyema kan udvikle sig efter lungebetændelse. Mange forskellige typer bakterier kan forårsage lungebetændelse, men de to mest almindelige er Streptococcus pneumoniae og Staphylococcus aureus. Lejlighedsvis kan empyema ske efter at du har haft operation på brystet. Medicinske instrumenter kan overføre bakterier til dit pleurale hulrum.
Pleurrummet har naturligvis noget væske, men infektion kan forårsage væske at opbygge hurtigere, end det kan absorberes. Væsken bliver så smittet med bakterierne, der forårsagede lungebetændelse eller infektion. Den inficerede væske tykner. Det kan medføre, at lungen i lungerne og brysthulen holder sammen og danner lommer. Dette kaldes et empyema. Dine lunger må ikke kunne blæse helt, hvilket kan medføre vejrtrækningsbesvær.
Betingelser, der sætter dig i fare
Den største risikofaktor for empyema har lungebetændelse. Empyema forekommer hyppigst hos børn og ældre voksne. Det er dog temmelig usædvanligt. I en undersøgelse forekom det hos mindre end 1 procent af børn med lungebetændelse.
At have følgende betingelser kan også øge dine chancer for empyema efter lungebetændelse:
- bronchiectasis
- kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
- rheumatoid arthritis
- alkoholisme
- diabetes
- et svækket immunsystem
- operation eller nylige traumer
- lunge abscess
Symptomer
Empyema kan være enkelt eller komplekst.
Enkelt empyema
Enkel empyema opstår i de tidlige stadier af sygdommen. En person har denne type, hvis pus er fritflydende. Symptomerne på simpelt empyema omfatter:
- stakåndet
- tør hoste
- feber
- sveden
- brystsmerter ved vejrtrækning, der kan beskrives som stabbning
- hovedpine
- forvirring
- mistet appetiten
Kompleks empyema
Kompleks empyema opstår i det senere stadium af sygdommen. I kompleks empyema er inflammationen mere alvorlig. Arvæv kan danne og opdele brysthulen i mindre hulrum. Dette kaldes lokalisering, og det er sværere at behandle.
Hvis infektionen fortsætter med at blive værre, kan det føre til dannelse af en tykk skræl over pleura, kaldet pleuralskal. Denne skræl forhindrer lungen i at ekspandere. Kirurgi er forpligtet til at ordne det.
Andre symptomer i kompleks empyema omfatter:
- åndedrætsbesvær
- nedsat åndedrætslyd
- vægttab
- brystsmerter
Komplikationer
I sjældne tilfælde kan et tilfælde af komplekst empyema føre til mere alvorlige komplikationer. Disse omfatter sepsis og en sammenbrudt lunge, også kaldet en pneumothorax. Symptomerne på sepsis omfatter:
- høj feber
- kuldegysninger
- hurtig vejrtrækning
- hurtig puls
- lavt blodtryk
En sammenfaldet lunge kan forårsage pludselige, skarpe brystsmerter og åndenød, som bliver værre ved hoste eller vejrtrækning.
Disse forhold kan være fatale. Hvis du har disse symptomer, skal du ringe 911 eller få nogen til at køre dig til et akutrum.
Diagnostiserende empyema
En læge kan mistanke om empyema, hvis du har lungebetændelse, der ikke reagerer på behandlingen. Din læge vil tage en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse. De kan bruge et stetoskop til at lytte til eventuelle unormale lyde i lungerne. Din læge vil normalt udføre visse tests eller procedurer for at bekræfte en diagnose:
- Bryst røntgenbilleder og CT-scanninger vil vise, om der er væske i pleurrummet.
- En ultralyd på brystet viser mængden af væske og dens nøjagtige placering.
- Blodprøver kan hjælpe med at tjekke dit antal hvide blodlegemer, søge efter det C-reaktive protein og identificere de bakterier, der forårsager infektionen. Hvidceller kan forhøjes, når du har en infektion.
- Under en thoracentese indsættes en nål gennem ryggen af ribcage i pleurrummet for at tage en prøve af væske. Væsken analyseres derefter under et mikroskop for at lede efter bakterier, protein og andre celler.
Behandling
Behandling er rettet mod at fjerne pus og væske fra pleura og behandle infektionen. Antibiotika bruges til at behandle den underliggende infektion. Den specifikke type antibiotika afhænger af hvilken type bakterier der forårsager infektionen.
Metoden, der bruges til at dræne pus, afhænger af empyemets stadium.
I enkle tilfælde kan en nål indsættes i pleurrummet for at dræne væsken. Dette kaldes perkutan thoracentese.
I de senere stadier, eller kompleks empyema, skal der anvendes et drænrør til at aflive pus. Denne procedure udføres normalt under anæstesi i et operationsrum. Der er forskellige typer kirurgi til dette:
Thoracostomy: I denne procedure vil din læge indsætte et plastrør i brystet mellem to ribber. Så forbinder de røret til en sugemekanisme og fjerner væsken. De kan også injicere medicin for at hjælpe med at dræne væsken.
Video-assisteret thoraxkirurgi: Din kirurg fjerner det berørte væv omkring lungen og derefter indsæt et drænrør eller brug medicin for at fjerne væsken. De vil skabe tre små snit og bruge et lille kamera kaldet et thoracoskop til denne proces.
Åben afkortning: I denne operation vil din kirurg skræle pleuralskallet.
Outlook
Udsigterne for empyema med hurtig behandling er god. Langvarig skade på lungerne er sjælden.Du bør afslutte dine foreskrevne antibiotika og gå ind for en røntgenopfølgningsbryst. Din læge kan sørge for at din pleura har helet ordentligt.
Imidlertid kan empyema hos mennesker med andre tilstande, som kompromitterer immunsystemet, have en dødelighed så høj som 40 procent.
Hvis det ikke behandles, kan empyema føre til potentielt livstruende komplikationer som sepsis.
