Oversigt
En fistel er en unormal forbindelse mellem to organer. I tilfælde af en retovaginal fistel er forbindelsen mellem en kvindes endetarm og vagina. Åbningen tillader afføring og gas at lække fra tarmen ind i vagina.
En skade under fødslen eller operationen kan forårsage denne tilstand.
En rektovaginal fistel kan være ubehagelig, men den kan behandles med kirurgi.
Hvad er symptomerne?
Rektovaginale fistler kan forårsage en række symptomer:
- passerer afføring eller gas fra din vagina
- problemer med at kontrollere tarmbevægelser
- ildelugtende udledning fra din vagina
- gentagne vaginale infektioner
- smerter i vagina eller området mellem din vagina og anus (perineum)
- smerte under sex
Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du kontakte din læge.
Hvad får det til at ske?
De mest almindelige årsager til en rektovaginal fistel er:
- Komplikationer under fødslen. Under lang eller vanskelig levering kan perineum rive, eller din læge kan få et snit i perineum (episiotomi) for at give barnet.
- Inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Crohns sygdom og ulcerøs colitis er typer af IBD. De forårsager betændelse i fordøjelseskanalen. I sjældne tilfælde kan disse forhold øge risikoen for at udvikle en fistel.
- Kræft eller stråling til bækkenet. Kræft i din vagina, livmoderhalsen, endetarm, livmoder eller anus kan forårsage en retovaginal fistel. Stråling til behandling af disse kræftformer kan også skabe en fistel.
- Kirurgi. At have operation på din vagina, endetarm, perineum eller anus kan forårsage en skade eller infektion, der fører til en unormal åbning.
Andre mulige årsager er:
- en infektion i din anus eller endetarm
- inficerede poser i tarmene (diverticulitis)
- afføring fast i din endetarm (fækal impaction)
- infektioner på grund af hiv
- seksuelle overgreb
Hvem har øget risiko?
Du er mere tilbøjelige til at få en rektovaginal fistel hvis:
- du havde et langt og svært arbejde
- din perineum eller vagina rives eller blev skåret med en episiotomi under arbejdet
- du har Crohns sygdom eller ulcerøs colitis
- du har en infektion som en abscess eller diverticulitis
- du har haft kræft i vagina, livmoderhalsen, endetarm, livmoder eller anus eller stråling til behandling af disse kræftformer
- du havde en hysterektomi eller anden operation til bækkenområdet
Ca. 0,5 procent af kvinderne, der har vaginale leverancer over hele verden, får denne betingelse. Det er dog meget mindre almindeligt i udviklede lande som USA. Op til 10 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler rektovaginal fistel.
Hvordan er det diagnosticeret?
Rektovaginal fistel kan være svært at tale om. Det er dog vigtigt at fortælle din læge om dine symptomer, så du kan blive behandlet.
Din læge vil først spørge om dine symptomer og udføre en fysisk eksamen. Med en gloved hånd vil lægen kontrollere din vagina, anus og perineum. En enhed kaldet et spekulum kan indsættes i din vagina for at åbne det, så din læge kan se området mere tydeligt. En proctoskop kan hjælpe din læge med at se ind i din anus og endetarm.
Test, som din læge kan bruge til at diagnosticere rectovaginal fistel, omfatter:
- Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne test indsættes et tavleformet instrument i din anus og endetarm eller ind i din vagina. En ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede indefra i bækkenet.
- Methylenemaer. En tampon indsættes i din vagina. Derefter injiceres et blåt farvestof i din endetarm. Efter 15 til 20 minutter, hvis tamponen bliver blå, har du en fistel.
- Barium enema. Du får en kontrastfarve, der hjælper din læge med at se fistlen på en røntgen.
- Computeriseret tomografi (CT) scanning. Denne test bruger kraftige røntgenstråler til at lave detaljerede billeder inde i bækkenet.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Denne test bruger stærke magneter og radiobølger til at lave billeder inde i bækkenet. Det kan vise en fistel eller andre problemer med dine organer, såsom en tumor.
Hvordan behandles det?
Den vigtigste behandling for en fistel er kirurgi for at lukke den unormale åbning. Du kan dog ikke have operation, hvis du har en infektion eller betændelse. Vævene omkring fistlen skal først heles.
Din læge kan foreslå, at du venter i tre til seks måneder, før en infektion kan helbrede, og for at se om fistlen lukker alene. Du får antibiotika til at behandle en infektion eller infliximab (Remicade) for at bringe betændelse ned, hvis du har Crohns sygdom.
Rektovaginal fistel kirurgi kan gøres gennem din mave, vagina eller perineum. Under operationen vil din læge tage et stykke væv fra et andet sted i din krop og lave en klap eller stik for at lukke åbningen. Kirurgen vil også rette de anal sphincter muskler, hvis de er beskadiget.
Nogle kvinder vil have brug for kolostomi. Denne operation skaber en åbning kaldet en stomi i din mavevæg. Slutningen af din tyktarme sættes igennem åbningen. En pose samler affald, indtil fistlen heler.
Du kan muligvis gå hjem samme dag som din operation. For nogle typer operationer skal du overnatte på hospitalet.
Mulige risici ved operationen omfatter:
- blødende
- infektion
- beskadigelse af blæren, urinledere eller tarm
- blodpropper i ben eller lunge
- blokering i tarmen
- ardannelse
Hvilke komplikationer kan det medføre?
Rektovaginal fistel kan påvirke dit sexliv. Andre komplikationer omfatter:
- problemer med at kontrollere afføringen af afføring (fækal inkontinens)
- gentaget urinveje eller vaginale infektioner
- betændelse i din vagina eller perineum
- et pusfyldt øm (abscess) i fistelen
- En anden fistel efter at den første er behandlet
Sådan håndteres denne tilstand
Mens du venter på at få operation, følg disse tips for at hjælpe dig selv med at føle dig bedre:
- Tag antibiotika eller andre lægemidler, som din læge har ordineret.
- Hold området rent. Vask din vagina forsigtigt med varmt vand, hvis du passerer afføring eller en ildelugtende udledning. Brug kun blid, unscented sæbe. Pat området tørt.
- Brug unscented klud i stedet for toiletpapir, når du bruger badeværelset.
- Påfør talcum pulver eller en fugtbarriere creme for at forhindre irritation i din vagina og rektum.
- Bær løs, åndbar tøj lavet af bomuld eller andre naturlige stoffer.
- Hvis du lækker afføring, skal du bruge engangsundertøj eller en voksen ble til at holde afføringen væk fra din hud.
Outlook
Nogle gange lukkes en rektovaginal fistel på egen hånd. Det meste af tiden er kirurgi nødvendigt for at rette op på problemet.
Oddsene for operationens succes afhænger af hvilken type procedure du har. Abdominal kirurgi har den højeste succesrate på 95 procent. Kirurgi gennem vagina eller endetarm har omkring 55 procent succesrate. Hvis den første operation ikke virker, skal du have en anden procedure.
