Multiple kaldes graviditet, hvor mere end et foster udvikler sig. Efter fødslen af babyer kaldes tvillinger, afhængigt af deres antal, tvillinger, tripletter osv.
Tvillinger kan være identiske (monozygote) og modsatte (dizygotiske). Det hele afhænger af mekanismen for graviditet. Under befrugtning og den efterfølgende opdeling af et æg (zygote) i flere finder en monozygot graviditet sted, det slutter med fødselen af tvillinger, der kaldes identiske. Hvis to eller flere æg befrugtes, forekommer der en svimmel graviditet. I dette tilfælde kan to eller flere æg samtidig modnes i en æggestokk eller i begge.
I flere graviditeter spiller en betydelig rolle af tidspunktet for adskillelse af zygoten, der bestemmer, hvor meget tvillingerne skal adskilles fra hinanden. Hvis adskillelsestiden er op til tre dage efter zygotens eksistens, er hver tvilling omgivet af to føtalmembraner, og hver har sin egen separate placenta. Hvis adskillelsen finder sted senere, er morkagen i tvillingerne almindelig. Hvis adskillelsen finder sted den 13.-15. Dag, opnås de siamesiske tvillinger. Derudover er det langt fra altid muligt at bestemme graviditetstypen i løbet af dets løb. Kun en identisk graviditet kan genkendes i fravær af en septum mellem tvillingerne.
Dizygotiske (heterogene) tvillinger kan være af samme eller forskellige køn. Som regel har de ikke sådan en forbløffende lighed som identiske, som nogle gange er svære at skelne selv med deres egen mor. Identiske tvillinger har den samme blodtype og papillarmønster på fingerspidserne; de er udsat for de samme sygdomme, som ofte er syge på samme tid.
Årsager til multiple graviditet
Hvis en multippel graviditet for dyr næsten altid er normen, anses den for ikke at være en hyppig forekomst hos mennesker. Dens sandsynlighed bestemmes af en række naturlige faktorer: morens alder (jo ældre kvinden, desto større er sandsynligheden), race (oftest fødes tvillinger til afrikanske folk, mindst sandsynligt for asiatiske) og tilstedeværelsen af flere graviditeter i familien. Derudover betragtes brugen af moderne reproduktionsteknologier (såsom IVF) i dag som en faktor, der kan bidrage til forekomsten af flere graviditeter.
To tredjedele af tilfælde af multiple graviditet ender med udseendet af heterogene tvillinger. Oftest er en svimmel svangerskab forårsaget af:
- stimulering af ægløsning (forbedret funktion af æggestokkene under påvirkning af hormoner)
- arvelig moderlig prædisposition;
- Anomalier i udviklingen af livmoderen (to-hornede livmoder, tilstedeværelsen af en intrauterin septum);
- IVF;
- modtagelse af hormonelle antikonceptionsmidler og deres annullering (rebound-effekt).
En tredjedel af tilfældene med flere graviditeter ender med udseendet af identiske tvillinger. Årsagerne til monozygot graviditet inkluderer:
- kvindens alder;
- forsinket implantation;
- iltmangel;
- krænkelse af mediets ioniske sammensætning;
- toksiske faktorer.
Diagnose af multiple graviditet
Først og fremmest kan en multiple graviditet diagnosticeres af en gynækolog ved undersøgelse, baseret på størrelsen på livmoderen, der ikke svarer til den periode, hvor kvinden har forsinket menstruation. Ved flere graviditeter i første trimester har livmoderen dimensioner, der markant overstiger dem, der er karakteristiske for en enkelt graviditet.
Ultralyd kan fortælle mere pålideligt om multipel graviditet. Selvom det sker, at ultralyden først viser to føtalæg, men efter døden af en af dem, viser den næste undersøgelse kun en baby. Eller tværtimod, under det første ultralyd er det ene foster ikke synligt efter det andet.
Andet trimester af multippel graviditet er kendetegnet ved et skarpt spring i livmoders vækst, på hvilket tidspunkt indikatorerne for højden på dets stående og omkredsen af maven overskrider det karakteristiske for denne periode af graviditet.
Ved palpation identificerer lægen flere hoveder og andre store dele af babyernes kroppe, og når han lytter på to forskellige punkter, hører han tydeligt deres hjerteslag (med et dumt område mellem dem).
Komplikationer med multiple graviditet
En multipel graviditet betragtes som en højrisiko graviditet på grund af det faktum, at sammenlignet med en enkelt graviditet, øges risikoen for komplikationer.
Først og fremmest er det tvillingernes prematuritet. Varigheden af en multiple graviditet bestemmes af antallet af fostre: jo flere der er, jo hurtigere er fødslen. For tvillinger er det i gennemsnit 37 uger, for tripletter - 33 uger, for firedobler - 28 uger.
En stærkt forstørret livmoder forårsager en membranforskyvning og en forringelse af hjertefunktionen, hvilket forårsager åndenød, hjertebanken og øget træthed.
En anden konsekvens af en markant stigning i livmoderen, især i slutningen af graviditeten, er komprimering af de indre organer. Dette fører til forstyrrelse i tarmen (forstoppelse), øget vandladning, halsbrand og åreknuder. En multiple graviditet fører oftere end normalt til udvikling af gestose med et langvarigt forløb og et mere alvorligt klinisk billede.
Også graviditetspyelonefrritis, polyhydramnios og fostrets forkerte position udvikler sig oftere sammenlignet med en singleton graviditet. På grund af den store efterspørgsel efter jern, udvikles jernmangelanæmi tidligt. Tilstedeværelsen af en stor eller flere morkager forårsager lav placentation og placenta previa. Risikoen for for tidlig afslutning af multipel graviditet er høj, halvdelen af tilfældene ender med for tidlig fødsel på grund af livmodertræk, feto-placental insufficiens, gestose.
En multipel graviditet resulterer ofte også i uforenelighed med moders blod med fosterets blod, hvilket truer udviklingen af hæmolytisk sygdom. Fødselsprocessen i sig selv kan være kompliceret af en afvigelse fra arbejdsstyrkerne, prenatal udstrømning af fostervand, blødning efter fødselen. Mangel på næringsstoffer og ilt forårsager en meget lav masse af tvillinger, på grund af hvilken der kan forekomme intrauterin væksthæmning. Jo flere frugter, jo lavere er tvillingernes vægt ved fødslen.
Der er specifikke komplikationer ved multipel graviditet i form af transfusionssyndrom for tvillinger og syndrom af den forsvundne tvilling. På grund af et af fosterets intrauterine død kan cerebral iskæmi hos den levende tvilling forekomme, og som et resultat forskellige neurologiske lidelser.
Flere graviditeter: hvad der er vigtigt at huske
En kvinde, der bærer flere babyer, skal ofte besøge fødselslæge - gynækolog. Hvis alt går godt, skal mor, der starter fra andet trimester, besøge klinikken før fødsel hver 10. dag og starte fra tredje trimester - ugentligt.
På grund af de øgede krav til multipel graviditet i kroppen, skal den vordende mor meget alvorligt tage sig af hendes tilstand. Sådan pleje består i en omhyggelig afbalanceret diæt, overholdelse af behandlingen, indtagelse af prenatal vitaminer, forebyggelse af mulige komplikationer osv.
I tilfælde af de mindste afvigelser fra det normale graviditetsforløb skal en kvinde indlægges på hospitalet. Den forventede tvillingemor udsættes også for indlæggelse, når der er 2 uger tilbage inden den forventede fødselsperiode (selv med en normal graviditet).
Kommentarer
