Heldigvis oplever de mest gravide kvinder en normal arbejdskraft og levering. Men under arbejdet kan der opstå situationer, der kræver hurtig levering for at forhindre problemer for mor eller baby. I disse tilfælde kan lægen vælge at udføre en assisteret vaginal afgivelse for at undgå kejsersnit og de dermed forbundne risici. Vaginal levering foretrækkes til cesarean levering i de fleste henseender. Risici for moderen såsom infektion, overdreven blodtab, der kræver blodtransfusion, kirurgiske komplikationer og problemer med fremtidige graviditeter er lavere med vaginal afgivelse i forhold til cesarean levering. Din baby kan også drage fordel af en vaginal levering, da passage gennem fødselskanalen kan fjerne overskydende væske fra lungerne. I hænderne på en erfaren læge kan den assisterede vaginal afgivelse således være gavnlig og kan undgå betydelige komplikationer. Nylige beviser tyder på, at en cesarean levering kan være gavnlig for moderen med hensyn til bevarelse af bækkenbistand, logistik med hensyn til timing af levering og undgåelse af risikoen for fosterskader i visse situationer.
Assisteret vaginal levering refererer til brug af pincet (metalinstrumenter, der er specielt designet til at styre barnets hoved) eller en vakuumekstraktor (en sugemekanisme, der påføres barnets hoved) for at hjælpe med moderens bestræbelser på at skubbe barnet ud af fødselskanalen. Med tangen eller vakuumekstraktoret kan lægen give yderligere kraft (i form af udadgående trækkraft eller træk) for at give babyen hurtigere.
Undersøgelser for at evaluere de langsigtede virkninger af vakuumassisteret vaginal afgivelse i forhold til spontan vaginal afgivelse på den mentale og fysiske udvikling af børn har ikke vist nogen forskelle mellem disse to grupper. Børn er blevet fulgt og evalueret gennem 14 år, og der har ikke været tegn på intellektuel eller neurologisk svækkelse forbundet med anvendelse af vakuumekstraktor.
En kort historie om udvikling af tangen
Der er tegn på, at instrumenter til levering af det menneskelige foster var kendt godt før Kristi tid med registrerede referencer i hinduistisk, tibetansk, egyptisk og græsk medicinsk praksis. I de fleste, hvis ikke alle disse kulturer, var disse instrumenter forbeholdt leveringen af et dødt foster. Der er også tegn på, at sådanne anordninger var kendt i den arabiske verden i det ellevte århundrede.
Men de fleste jordmødre eller læger, når de blev spurgt, der opfandt de obstetriske tænger, nævner Chamberlen-familien. Brugen af pincet til levering af et levende barn er generelt krediteret en læge ved navn Peter Chamberlen, der boede og arbejdede rundt om det syttende århundredes skift i. Denne teknik var en nøje bevogtet Chamberlens familiehemmelighed i flere generationer og blev solgt til kun få udvalgte udøvere i det sene syttende århundrede. Det grundlæggende design var to buede knive, der passer rundt om babyens hoved og holdes sammen af korte håndtag. Teknikken blev ikke almindeligt kendt indtil 1732, da en beskrivelse blev offentliggjort af Rathlaw i Amsterdam.
I løbet af de næste to hundrede år blev det grundlæggende design raffineret: håndtagene blev forlænget, og bækkenkurvens koncept blev inkorporeret (tængerblade blev buet for at følge konturet i fødselskanalen). Derefter blev der foretaget forbedringer i mekanismerne til påføring af trækkraft, og specialpigmenter blev udviklet til rotation af barnets hoved og til levering af det efterfølgende hoved af en breech baby (en baby, der leveres først bagenden).
Forudsætninger for vakuumassisteret vaginal levering:
- Livmoderhalsen skal være fuldstændigt udvidet.
- Barnet skal være lavt nok i fødselskanalen.
- Membranerne skal brydes.
- Barnet skal være gennemsnitlig størrelse (ikke for stort).
- Moderens bækken skal være tilstrækkeligt stor.
- Barnet skal være tæt på sigtet.
Kliniske forsøg på vanskeligt assisteret vaginal leverancer
På nuværende tidspunkt er der ikke tilstrækkelig forskning, der tager højde for sikkerheden og effektiviteten af de vanskeligere operative vaginale leverancer. Selvom perinatale forskere har været blandt de mest aktive og erfarne grupper i brugen af randomiserede kliniske forsøg (RCT) til udvikling af sikre og effektive plejeplaner, er der stadig ingen RCT-data, der skal basere kliniske beslutninger, når potentielle livstruende komplikationer udvikler sig i den anden fase af arbejdet. I dag er der ingen erstatning for dygtige og erfarne udbydere, der er i stand til at gribe ind på en sikker og effektiv måde på vegne af arbejdende kvinder og deres babyer. Sådanne udbydere kan og udfører vanskelige vaginale leverancer med pincetteknikker. Det ville helt sikkert være gavnligt for disse teknikker at blive evalueret i passende kliniske forsøg, så vi kan så præcist som muligt vide hvor vi kan trække linjen mellem operativ indgreb og fortsat arbejdskraft. Det er lige så vigtigt at vide, så præcist som muligt, på hvilket tidspunkt operativ indgreb kan udføres vaginalt, og på hvilket tidspunkt skal leveringen tage form af en kejsersnit. Definitionen af disse linjer vil bestemme stedet for tangen i enogtyvende århundrede amerikansk obstetrisk praksis. Men etiske og logistiske problemer gør disse slags RCT'er vanskelige, om ikke umulige, at udføre på en veldesignet måde.
