Hvad er PANDAS?
PANDAS står for pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokker. Syndromet involverer pludselige og ofte store ændringer i personlighed, adfærd og bevægelse hos børn efter en infektion der involverer Streptococcus pyogenes (streptokok-A-infektion).
Strep infektioner kan være milde, hvilket kun forårsager en mindre hudinfektion eller ondt i halsen. På den anden side kan de forårsage alvorlig strep hals, skarlagensfeber og andre sygdomme. Strep findes i halsen og på overfladen af huden. Du kontraherer det, når en inficeret person hoster eller nyser, og du trækker vejret ind i dråberne eller rører ved forurenede overflader, og berør derefter dit ansigt.
De fleste mennesker med en strep infektion gør en fuld tilbagesendelse. Nogle børn udvikler dog pludselige fysiske og psykiatriske symptomer et par uger efter infektion. Når de begynder, har disse symptomer tendens til hurtigt at blive værre.
Fortsæt læsning for at lære mere om symptomerne på PANDAS, hvordan det behandles, og hvor du kan henvende dig til hjælp.
Hvad er symptomerne?
Symptomerne på PANDAS starter pludselig omkring fire til seks uger efter en strep infektion. De omfatter adfærd svarende til obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og Tourette syndrom. Disse symptomer kan forstyrre skolegang og hurtigt blive svækkende. Symptomer forværres og når deres højde sædvanligvis inden for to til tre dage, i modsætning til andre barndomspsykiatriske sygdomme, der udvikler sig gradvist.
Psykologiske symptomer kan omfatte:
- obsessive, tvangsmæssige og gentagne adfærd
- separationsangst, frygt og panikanfald
- uophørlige skrig, irritabilitet og hyppige humørsvingninger
- følelsesmæssig og udviklingsmæssig regression
- visuelle eller auditive hallucinationer
- depression og selvmordstanker
Fysiske symptomer kan omfatte:
- tics og usædvanlige bevægelser
- følsomheder for lys, lyd og berøring
- forringelse af små motoriske færdigheder eller dårlig håndskrift
- hyperaktivitet eller manglende evne til at fokusere
- hukommelsesproblemer
- problemer med at sove
- nægter at spise, hvilket kan føre til vægttab
- ledsmerter
- hyppig vandladning og sengevædning
- nær katatonisk tilstand
Børn med PANDAS har ikke altid alle disse symptomer, men de har generelt en blanding af flere fysiske og psykiatriske symptomer.
Hvad forårsager det?
Den nøjagtige årsag til PANDAS er genstand for løbende forskning.
En teori foreslår, at det kan skyldes et defekt immunrespons på strep infektion. Strep bakterier er særligt gode til at skjule sig fra immunsystemet. De maskerer sig med molekyler, der ligner de normale molekyler, der findes i kroppen.
Immunsystemet fanger i sidste ende på strepbakterierne og begynder at producere antistoffer. Forklædning fortsætter imidlertid med at forvirre antistofferne. Som et resultat angriber antistofferne kroppens eget væv. Antistoffer rettet mod et bestemt område i hjernen, de basale ganglier, kan forårsage neuropsykiatriske symptomer på PANDAS.
Det samme sæt af symptomer kan bringes på ved infektioner, der ikke involverer strepbakterier. Når det er tilfældet, kaldes det pædiatrisk akut-initieret neuropsykiatrisk syndrom (PANS).
Hvem er i fare?
PANDAS udvikler sig sandsynligvis til børn mellem 3 og 12 år, der har haft en strepinfektion inden for de sidste fire til seks uger.
Nogle andre mulige risikofaktorer omfatter en genetisk disponering og tilbagevendende infektioner.
Dit barn er mere tilbøjelige til at få en strep infektion i det sene efterår og det tidlige forår, især når de er tæt på de store grupper af mennesker. For at forhindre strep infektion skal du lære dit barn ikke at dele madlavningsredskaber eller drikkeglas, og at vaske deres hænder ofte. De bør også undgå at røre deres øjne og ansigt, når det er muligt.
Hvordan er det diagnosticeret?
Hvis dit barn viser usædvanlige symptomer efter en infektion af nogen art, skal du straks aftale med din børnelæge. Det kan være nyttigt at holde en journal, der beskriver disse symptomer, herunder når de startede og hvordan de påvirker dit barns liv. Medbring disse oplysninger sammen med en liste over receptpligtige eller over-the-counter medicin, dit barn tager eller har taget for nylig, når du besøger lægen. Sørg for at rapportere eventuelle infektioner eller sygdomme, der har været i skole eller hjemme.
For at diagnosticere en strep infektion kan din børnelæge tage en halskultur eller udføre en blodprøve. Der er dog ingen laboratorie- eller neurologiske test til diagnosticering af PANDAS. I stedet kan din læge måske udføre en række blod- og urintest for at udelukke nogle andre barndomsproblemer.
En diagnose af PANDAS kræver en omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Kriterierne for diagnose er:
- være mellem tre år og puberteten
- pludselige indtræden eller forværring af allerede eksisterende symptomer, hvor symptomerne bliver mere alvorlige i perioder
- tilstedeværelse af obsessiv-kompulsiv adfærd, tic lidelse eller begge dele
- Bevis for andre neuropsykiatriske symptomer, såsom hyperaktivitet, humørsvingninger, udviklingsregression eller angst
- tidligere eller nuværende strep-A-infektion, bekræftet af en halskultur eller blodprøve
Hvad er behandlingen?
Behandling af PANDAS involverer både fysiske og psykiatriske symptomer. For at starte, vil din børnelæge fokusere på at sikre, at strep infektionen er helt væk. Du skal også arbejde med en autoriseret mental sundhedspersonale, der er bekendt med OCD og PANDAS.
Behandling af strep infektion
Strep infektioner behandles med antibiotika. De fleste strep infektioner behandles med et enkelt kursus af antibiotika. Nogle af de antibiotika, der anvendes til behandling af strep, omfatter:
- amoxicillin
- azithromycin
- cefalosporin
- penicillin
Du bør også overveje at have andre familiemedlemmer testet for strep, fordi det er muligt at bære bakterierne, selvom du ikke har nogen symptomer. For at undgå ny infektion skal du erstatte dit børns tandbørste med det samme, når de afslutter deres fulde antibiotikabehandling.
Behandling af psykologiske symptomer
Psykiatriske symptomer kan begynde at forbedre sig med antibiotika, men de skal sandsynligvis stadig behandles separat. OCD og andre psykiatriske symptomer behandles generelt med kognitiv adfærdsterapi.
OCD reagerer også normalt godt på selektive serotonin reuptake inhibitorer, en type antidepressiv. Nogle almindelige er:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- sertralin
- paroxetin
Disse lægemidler vil blive ordineret i små doser til at starte. De kan langsomt øges, hvis det er nødvendigt.
Andre behandlinger er kontroversielle og skal afgøres fra sag til sag. Nogle læger kan ordinere kortikosteroider, såsom prednison, for at forbedre symptomer på OCD. Steroider kan dog gøre tics endnu værre. Hertil kommer, at når steroider virker, kan de kun bruges i en kort periode. På dette tidspunkt anbefales steroider ikke rutinemæssigt til behandling af PANDAS.
Nogle alvorlige tilfælde af PANDAS kan muligvis ikke svare på medicin og terapi. Hvis dette sker, anbefales en blodplasmaudveksling til fjernelse af de defekte antistoffer fra deres blod nogle gange. Din børnelæge kan også anbefale intravenøs immunoglobulinbehandling. Denne procedure bruger sunde donorblodplasma produkter til at hjælpe med at øge dit barns immunsystem. Mens nogle klinikere rapporterer succes med disse behandlinger, er der ingen undersøgelser, der bekræfter, at de arbejder.
Er der nogen potentielle komplikationer?
Symptomer på PANDAS kan lade dit barn ikke fungere i skole eller i sociale situationer. Ubehandlede symptomer på PANDAS kan fortsætte med at forværres og kan resultere i permanent kognitiv skade. For nogle børn kan PANDAS blive en kronisk autoimmun tilstand.
Hvor kan jeg få hjælp?
At have et barn med PANDAS kan være yderst stressende, fordi det har tendens til at komme uden advarsel. I løbet af få dage kan du måske mærke dramatiske adfærdsændringer uden tilsyneladende årsag. Tilføjelsen til denne udfordring er, at der ikke er nogen test for PANDAS, selv om diagnostiske kriterier er blevet udviklet. Det er vigtigt at sikre, at disse kriterier er opfyldt, før diagnose af PANDAS.
Hvis du føler dig overvældet, overvej disse ressourcer:
- PANDAS Network tilbyder generelle oplysninger, nyheder om den seneste forskning og lister over læger og supportgrupper.
- International OCD Foundation har information om OCD hos børn samt et downloadbart faktaark, der sammenligner OCD med PANDAS og PANS. Dette er især nyttigt, hvis din børnelæge ikke er meget bekendt med PANDAS.
- PANDAS Physicians Network tilbyder PANDAS Practitioner Directory, en søgbar database af læger, der er bekendt med PANDAS.
Dit barn kan også få brug for ekstra hjælp i skolen. Tal med deres lærer eller skoleadministratorer om diagnosen, hvad det betyder, og hvordan du kan arbejde sammen i dit barns interesse.
Hvad er udsigterne?
PANDAS blev ikke identificeret til 1998, så der er ikke nogen langsigtede undersøgelser af børn med PANDAS. Men det betyder ikke, at dit barn ikke kan blive bedre.
Nogle børn forbedrer sig hurtigt efter at have startet antibiotika, selvom symptomerne kan komme tilbage, hvis de får en ny strep infektion. De fleste genvinder uden betydelige langsigtede symptomer. For andre kan det blive et løbende problem, der kræver periodisk brug af antibiotika for at bekæmpe infektioner, der kan forårsage blændinger.
