HIV og AIDS
HIV (human immunodeficiency virus) er en virus, der svækker immunsystemet og forhindrer kroppens evne til at bekæmpe sygdom. Uden behandling kunne HIV føre til den potentielt dødelige diagnose af aids (erhvervet immundefekt syndrom).
AIDS-epidemien begyndte i USA i 1980'erne. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) vurderer, at hiv har krævet over 35 millioner liv siden den blev opdaget.
Der er i øjeblikket ingen kur mod HIV. Der er dog mange kliniske undersøgelser dedikeret til at undersøge en kur mod HIV. De nuværende antiretrovirale behandlinger tillader folk, der lever med hiv, at forhindre dets progression og leve normale levetider. Forskere, folkesundhedstjenestemænd, statslige organer, samfundsbaserede organisationer, hiv-aktivister og farmaceutiske virksomheder har gjort store fremskridt hen imod forebyggelse og behandling af hiv.
Vaccine
Udviklingen af en vaccine til hiv ville spare millioner af liv. Forskere har dog endnu ikke opdaget en effektiv vaccine til hiv.
I 2009 viste en undersøgelse, der blev offentliggjort i Journal of Virology, at en forsøgsvaccine forhindrede omkring 31 procent af nye infektioner. Men yderligere undersøgelser blev stoppet på grund af farlige risici.
I begyndelsen af 2013 standsede National Institute of Allergy and Infectious Diseases et klinisk forsøg, der testede injektioner af HVTN 505 vaccinen. Data fra forsøget viste, at vaccinen ikke forhindrede HIV-infektion eller reducerer mængden af HIV i blodet.
Forskning i vacciner foregår i hele verden. Hvert år er der nye opdagelser og kliniske forsøg.
Grundlæggende forebyggelse
Selvom der ikke findes nogen vaccine til hiv, er der måder at beskytte mod transmission.
HIV overføres gennem udveksling af kropsvæsker. Dette kan ske på en række måder, herunder:
- Seksuel kontakt. HIV kan overføres via udveksling af visse væsker under seksuel kontakt, herunder blod, sæd eller anal og vaginale sekretioner. At have andre seksuelt overførte infektioner (STI'er) kan øge risikoen for HIV-overførsel under sex.
- Delte nåle og sprøjter. Nåle og sprøjter, der er blevet brugt af en person med hiv, kan indeholde HIV selv uden synligt blod.
- Graviditet, levering og amning. Mødre med hiv kan overføre viruset til deres baby før og efter fødslen, selv om dette er yderst sjældent ved brug af HIV-medicin.
Forholdsregler kan beskytte dig mod hiv. Her er et par tips til at beskytte dig selv:
- Få testet for hiv og kend din partner status før du har sex.
- Få testet og behandlet for STI'er.
- Brug kondomer korrekt hver gang du har oral, vaginal og anal sex.
- Hvis du injicerer stoffer, skal du sørge for at bruge en ny, steriliseret nål, som ikke er blevet brugt af nogen anden.
Pre-eksponeringsprofylakse
Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en daglig medicin, der anvendes af en person uden hiv, for at mindske deres chancer for at indgå HIV, hvis det udsættes. Det er yderst effektivt til at forhindre overførsel af hiv i højrisikopopulationer. Risikopopulationer omfatter:
- mænd, der har sex med mænd, hvis de har haft analsex uden at bruge kondom eller haft en STI i de sidste seks måneder
- mænd eller kvinder, der ikke bruger kondomer regelmæssigt med partnere med høj risiko for HIV-infektion og af ukendt HIV-status
- alle, der har injiceret lægemidler i de sidste seks måneder eller delte nåle
- kvinder, der overvejer at blive gravid med hiv-positive partnere
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention kan PrEP reducere risikoen for hiv-infektion med op til 92 procent i befolkninger, der er i høj risiko, hvis de tages konsekvent. At vælge PrEP som en forebyggelsesmetode kræver overholdelse af den daglige tidsplan.
Eftereksponeringsprofylakse
Post-eksponeringsprofylakse (PEP) er akutte antiretrovirale lægemidler, der anvendes efter at nogen har været udsat for HIV. Sundhedsudbydere kan anbefale PEP i følgende situationer:
- En person mener, at de måske har været udsat for hiv under sex (kondombruddet eller ingen kondom blev brugt).
- En person har delte nåle, når man injicerer stoffer.
- En person er blevet seksuelt overfaldet.
PEP bør kun bruges som en nødforebyggelsesmetode. Det skal startes inden for 72 timer efter eksponering, men ideelt bør det startes så tæt på eksponeringstidspunktet som muligt. En sundhedsudbyder vil ordinere flere lægemidler til denne forebyggelsesmetode og involverer typisk en måned for overholdelse af antiretroviral behandling.
Korrekt diagnose
Diagnosticering af hiv og aids er et vigtigt skridt i retning af at forhindre overførsel af virus. WHO vurderer, at 40 procent af de 18 millioner mennesker med HIV ikke ved, at de har sygdommen.
Der er flere forskellige blodprøver, som sundhedsudbydere kan bruge til at screene for hiv. HIV-selvtest giver folk mulighed for at teste deres spyt eller blod i en privat indstilling og modtage et resultat inden for 20 minutter eller mindre.
Fremgangsmåde til behandling
Takket være udviklingen inden for videnskab betragtes hiv som en håndterbar kronisk sygdom. Antiretroviral behandling gør det muligt for folk, der lever med hiv, at opretholde deres helbred. Det reducerer også deres risiko for at overføre viruset til andre.
WHO vurderer, at mere end 80 procent af alle mennesker, der er diagnosticeret med hiv, får en form for antiretroviral behandling.
De lægemidler, der bruges til at behandle hiv, gør to ting:
- Reducer viral belastning. Den virale belastning er et mål for mængden af HIV-RNA i blodet. Målet med HIV-medicineringsterapi er at reducere virussen til et uopdageligt niveau.
- Tillad kroppen at genoprette sin CD4 celletælling til normal. CD4-celler er ansvarlige for at beskytte kroppen mod patogener, der kan forårsage infektion.
Der er flere typer af hiv-stoffer:
- Ikke-nukleosid reverse transkriptase inhibitorer deaktivere et protein, som HIV bruger til at lave kopier af dets genetiske materiale i cellerne.
- Nukleosid reverse transkriptase inhibitorer give hiv defekte byggesten, så det ikke kan lave kopier af dets genetiske materiale i cellerne.
- Proteaseinhibitorer deaktivere et enzym HIV skal lave funktionelle kopier af sig selv.
- Indgangs- eller fusionsinhibitorer forhindre hiv i at komme ind i dine CD4-celler.
- Integrase inhibitorer forhindre integraseaktivitet. Uden dette protein kan HIV ikke indsætte sig i CD4-cellens DNA.
HIV-stoffer er ofte taget i specifikke kombinationer for at forhindre udvikling af resistens mod stoffer. HIV-lægemidler skal tages konsekvent for at være effektive. Beslutningen om at skifte medicin for at reducere bivirkninger af medicinen eller på grund af behandlingssvigt er en samtale, som sundhedspersonale og folk, der lever med hiv, tager alvorligt.
Undetectable svarer til uoverførbar
Forskning har vist, at opnåelse og vedligeholdelse af en ikke-påviselig viral belastning gennem antiretroviral terapi effektivt eliminerer risikoen for overførsel af hiv til en seksuel partner.
Store undersøgelser har ikke fundet nogen tilfælde af hiv-overførsel fra en vedvarende viralt undertrykt (ikke-påviselig viral belastning) HIV-positiv partner til en hiv-negativ partner. Disse undersøgelser fulgte tusindvis af par med forskellige hiv-statuser i flere år og tusindvis af tilfælde af sex uden kondomer.
Med opmærksomhed på, at U = U ("uopdagelig = uoverførbar") lægger større vægt på "behandling som forebyggelse." UNAIDS har et "90-90-90" mål for at afslutte aids-epidemien. I 2020 tager denne plan sigte på:
- 90 procent af alle mennesker, der lever med hiv, kender deres status
- 90 procent af alle mennesker, der er diagnosticeret med hiv, skal være på antiretroviral medicin
- 90 procent af alle mennesker, der modtager antiretroviral behandling, bliver viralt undertrykt
Milepæle i forskning
Forskere er svært på arbejde på udkig efter nye stoffer og behandlinger til hiv. De sigter mod at finde terapier, der udvider og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstand. Desuden håber de at udvikle en vaccine og opdage en kur mod HIV. Her er et kort kig på flere vigtige forskningsveje.
Målretning af hiv-reservoirer
En del af det, der gør det muligt at opdage en kur mod HIV, er, at immunsystemet har problemer med at målrette mod reservoirer af celler med HIV. Immunsystemet kan normalt ikke genkende celler med hiv, og det kan heller ikke eliminere cellerne, som aktivt reproducerer virussen.
Antiretroviral behandling eliminerer ikke hiv-reservoirer. Så National Institutes of Health (NIH) forskere udforsker to kategorier i søgen efter en hiv kur:
- Funktionel kur. Denne type kur ville kontrollere replikation af HIV.
- Steriliserende kur. Denne form for helbredelse ville helt eliminere den del af den virus, der er ansvarlig for replikering.
Disse helbredelser kunne potentielt ødelægge hiv-reservoirer.
Breaking apart HIV-virus
Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brugt computersimuleringer til at studere HIV capsid, beholderen til virusets genetiske materiale. Dette kapsid beskytter viruset mod at blive ødelagt af immunsystemet.
Forståelse af capsidens makeup og hvordan det virker sammen med dets miljø kan hjælpe forskere med at finde en måde at bryde kapsidens åbne ud, og frigive det genetiske materiale af hiv i kroppen, hvor det kan ødelægges af immunsystemet. Det er en lovende grænse i hiv-behandling og helbredelse.
'Funktionelt helbredt'
En mand i Berlin, der lever med hiv, havde også leukæmi. Han modtog en stamcelletransplantation til behandling af leukæmi. HIV er ikke blevet opdaget i "Berlin patienten" i over 10 år siden denne procedure.
Undersøgelser af flere dele af hans krop ved University of California, San Francisco har vist, at han er fri for hiv. Han anses for "effektivt helbredt", ifølge NIH. Denne succes er imidlertid ikke blevet gentaget siden.
I begyndelsen af 2013 meddelte NIH at et 2-årigt barn i Mississippi, der blev født til en hiv-positiv mor, havde været "funktionelt helbredt" af hiv. Læger administrerede antiretroviral behandling under spædbarnets første dag. Barnet forblev på den antiretrovirale terapi i de første 18 måneder af livet, og læger udførte regelmæssige blodprøver for at kontrollere niveauet af hiv.
Barnet var stadig HIV-fri, så vidt tests kunne opdage 10 måneder efter at have stoppet medicin. Mange forskere vurderede barnet at være "funktionelt helbredt". I to år efter afslutningen af antiretroviral behandling blev der imidlertid fundet påviselige HIV-niveauer i barnets blod. Barnet blev ikke længere betragtet som helbredt og genoptaget antiretroviral behandling.
Hvor er vi nu
Forskere forstod næppe HIV for 30 år siden, endsige hvordan man behandler eller helbreder det. I løbet af årtierne har fremskridt inden for teknologi og medicinske evner bragt mere avancerede hiv-behandlinger. Hvert år søger hundredvis af kliniske forsøg at finde bedre behandlinger for hiv i håb om en dag at finde en kur. Med disse nye behandlinger kommer bedre metoder til forebyggelse af overførsel af hiv.
Succesfulde antiretrovirale behandlinger kan nu standse progressionen af hiv og kan nedsætte en persons virale belastning til uopdagelige niveauer. At have en uopdagelig viral belastning fremmer ikke kun en persons eget fortsatte sundhed, det eliminerer risikoen for at overføre viruset til en seksuel partner. Målrettet lægemiddelbehandling kan også forhindre gravide kvinder med hiv fra at overføre viruset til deres børn.
