HIV behandling
En hiv-diagnose er ikke længere dødsstraffen den engang var. For 30 år siden havde lægerne lidt mere end trøstende ord for at tilbyde folk, der havde fået diagnosen viruset.
Men i dag, mens der ikke er nogen kur mod hiv eller aids, er bemærkelsesværdige fremskridt inden for behandlinger og klinisk forståelse af, hvordan viruset skrider frem, at folk med hiv kan leve længere, mere fulde liv. Lad os se på hvor hiv-behandling er i dag, hvilke virkninger nye terapier har, og hvor behandlingen kan blive ledet i fremtiden.
Hvordan HIV medicin virker
Den vigtigste behandling for hiv i dag er antiretrovirale lægemidler. Disse lægemidler helbreder ikke HIV. I stedet undertrykker de virussen og sænker dens progression i kroppen. De fjerner ikke viruset fra kroppen, men i mange tilfælde kan de undertrykke det til uopdagelige niveauer.
Hvis en antiretroviral medicin er vellykket, kan den tilføje mange sunde, produktive år til en persons liv og reducere risikoen for overførsel til andre.
Typer af antiretrovirale lægemidler
De mest almindeligt foreskrevne antiretrovirale lægemidler godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) kan opdeles i fire klasser. De er:
- revers transkriptase hæmmere
- proteaseinhibitorer
- indgangs- eller fusionsinhibitorer
- integrase inhibitorer
Reverse transkriptase (RT) hæmmere
RT-inhibitorer afbryder livscyklusen for en HIV-inficeret celle, da den forsøger at replikere sig selv. Der er to typer RT-hæmmer: NNRTI'er og NRTI'er.
NNRTI
Ikke-nukleosid reverse transkriptasehæmmere (NNRTI'er) forhindrer HIV i at lave kopier af sig selv. Almindeligt anvendte NNRTI'er omfatter:
- efavirenz (Sustiva)
- rilpivirin (endurant)
- etravirin (Intelence)
NRTI'er
Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er) holder HIV-inficerede celler i stand til at lave kopier af sig selv ved at afbryde rekonstruktionen af virusets DNA-kæde. De mest anvendte NRTI'er omfatter:
- tenofovirdisoproxilfumarat (Viread)
- tenofovir alafenamid
- abacavir (Ziagen)
- lamivudin (Zeffix og Epivir)
- emtricitabin (Emtriva)
De mest almindeligt anvendte kombinationer af NRTI'er omfatter:
- emtricitabin / tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
- emtricitabin / tenofovir alafenamid (Descovy)
- abacavir / lamivudin (epizikom)
Proteaseinhibitorer (PI'er)
Proteaseinhibitorer (PI'er) deaktiverer protease, et protein, som HIV har brug for at lave kopier af sig selv. PI'er omfatter:
- atazanavir (reyataz)
- darunavir (Prezista)
- lopinavir (Kaletra, i kombination med ritonavir)
- ritonavir (Norvir)
- saquinavir (Invirase, Fortovase)
- indinavir (crixivan)
- nelfinavir (Viracept)
- fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
- tipranavir (Aptivus)
Indgangs- eller fusionsinhibitorer
Indgangs- eller fusionsinhibitorer blokere HIV fra at indtaste CD4 T-celler. Disse inhibitorer indbefatter:
- maraviroc (selzentry)
- enfuvirtid (Fuzeon)
- ibalizumab (Trogarzo)
Integrase-hæmmere (INSTI'er)
Integrase-hæmmere deaktiverer integrase, et protein, som HIV bruger til at inficere CD4-T-celler. INSTI'er omfatter:
- biktegravir (kombineret med tenofovir alafenamid og emtricitabin i mærkebetegnelsen Biktarvy)
- dolutegravir (Tivicay)
- elvitegravir (kombineret med cobicistat, tenofovirdisoproxilfumarat og emtricitabin i mærkebetegnelsen Stribild eller med tenofovir alafenamid og emtricitabin i varemærketilskuddet Genvoya)
- raltegravir (Isentress) og raltegravir HD (Isentress HD)
Multidrug kombinationsbehandling
HIV kan mutere og blive resistent over for en enkelt medicin. Derfor ordinerer de fleste læger i dag flere HIV-medicin sammen. En kombination af tre eller flere antiretrovirale lægemidler kaldes meget aktiv antiretroviral behandling (HAART). HAART er den typiske første behandling, der foreskrives i dag for mennesker med hiv.
HAART er en stærk terapi. Da den først blev introduceret i slutningen af 1990'erne, blev AIDS-relaterede dødsfald i USA skåret med næsten halvdelen inden for tre år.
De mest almindelige HAART-behandlinger består i dag af to NRTI'er og enten en INSTI, en NNRTI eller en boostet proteasehæmmer.
Fremskridt i medicin gør også adherence til HAART meget lettere. Disse fremskridt har reduceret antallet af piller, en person skal tage, og reducerede bivirkningerne for mange mennesker, der bruger HAART.
Adherence er nøglen
- Overholdelse betyder at holde sig til en behandlingsplan. Adhærens er kritisk for hiv-behandling. Hvis en person med hiv ikke tager deres medicin som foreskrevet, kan stofferne stoppe med at arbejde for dem, og virussen kan begynde at sprede sig i deres krop igen.
Kombinationspiller
En vigtig fremskridt, der gør adherence lettere for folk på HAART, er udviklingen af kombinationspiller. Disse lægemidler er nu de mest ordinerede lægemidler til mennesker med hiv, som ikke er blevet behandlet før.
Kombinationspiller indeholder flere lægemidler inden for en pille. I øjeblikket er der syv kombinationer indeholdende tre eller flere antiretrovirale lægemidler.
Atripla, som blev godkendt i 2006, var den første effektive kombinations tablet. Det bruges dog mindre ofte nu på grund af dets bivirkninger som søvnforstyrrelser og humørsvingninger.
INSTI-baserede kombinations tabletter er de anbefalede ordninger nu for de fleste mennesker med hiv. Dette skyldes, at de er effektive og forårsager færre bivirkninger end andre regimer.
Nuværende kombinationsmedicin omfatter:
Triumeq:
- 50 mg dolutegravir
- 600 mg abacavir
- 300 mg lamivudin
Biktarvy:
- 50 mg bictegravir
- 25 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Genvoya:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 10 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Stribild:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 200 mg emtricitabin
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
Atripla:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
- 200 mg emtricitabin
Complera:
- 25 mg rilpivirin
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
- 200 mg emtricitabin
Odefsey:
- 25 mg rilpivirin
- 25 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Symfi:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg lamivudin
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
Symfi Lo:
- 400 mg efavirenz
- 300 mg lamivudin
300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
Selvom disse kombinationspiller er et lovende fremskridt, kan de ikke være en god form for hver person med hiv. Disse muligheder bør diskuteres med en sundhedsudbyder.
Narkotika i horisonten
Hvert år får nye terapier mere plads i behandling og muligvis helbredelse af hiv og aids. For eksempel undersøges nanosuspensioner af antiretrovirale midler, som vil blive taget hver 4. til 8. uge, for både hiv-behandling og forebyggelse. Disse lægemidler kan forbedre vedhæftning og reducere antallet af piller, folk skal tage.
Desuden er en ugentlig injektion til personer, der er blevet resistente over for HIV-behandling, i kliniske forsøg. Og der er løbende arbejde på en potentiel HIV-vaccine.
For at finde ud af mere om hiv-medicin, der for øjeblikket er til rådighed, og dem der kan komme i fremtiden, skal du tale med en sundhedsudbyder eller apotek. Kliniske forsøg, der bruges til at teste medicin i udvikling, kan også være af interesse. Søg her efter et lokalt klinisk forsøg, der kan være en god pasform.
