Hvad er intermitterende claudication?
Intermitterende claudikation henviser til smerter i dine ben, når du går eller træner, der går væk, når du hviler. Smerten kan påvirke din:
- kalv
- hofte
- lår
- balde
- bue af din fod
En form for intermitterende claudication er også kendt som vaskulær claudication.
I de fleste tilfælde opstår denne type smerte, når arterierne, der leverer blod til benene, er indsnævret eller blokeret. Det er et tidligt symptom på perifer arteriel sygdom (PAD). Behandling er vigtig for at bremse eller standse progressionen af PAD.
PAD påvirker omkring 8,5 millioner amerikanere ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Men de fleste med PAD er udiagnostiserede og har ikke symptomer. Det anslås, at omkring 20 procent af befolkningen over 65 år har intermitterende claudikation på grund af PAD.
Claudication kommer fra det latinske verb claudicare, hvilket betyder "at halte."
Hvad er symptomerne?
Symptomerne på intermitterende claudikation varierer fra mild til svær. Smerter kan omfatte:
- smertende
- kramper
- følelsesløshed
- svaghed
- tyngde
- træthed
Din smerte kan være alvorlig nok til at begrænse, hvor meget du går eller træner. Hvis årsagen er PAD, hviler smerten i 10 minutter. Det er fordi dine hvilemuskler har brug for mindre blodgennemstrømning.
Hvad forårsager det?
Intermitterende claudication er et fælles tidligt symptom på PAD. Det skyldes en blokering af arterierne, der leverer blod til benene og andre steder perifert.
Over tid samles plaques på væggene i dine arterier. Plakkerne er en kombination af stoffer i dit blod, såsom fedt, kolesterol og calcium. Disse plaketter snæver og beskadiger dine arterier, nedsætter blodgennemstrømningen og reducerer iltet, der kommer til dine muskler.
Andre mulige årsager til intermitterende claudication (og andre tilstande, der kan forårsage symptomer, der ligner, men forskelligt fra intermitterende claudication) kan involvere dine muskler, knogler eller nerver. Nogle eksempler er:
- lumbal spinal stenose, der producerer pres på nerverne som mellemrummet i ryggen er smal
- nerve rot kompression, såsom fra en herniated lumbal disk
- perifer neuropati associeret med diabetes mellitus, som kan forekomme sammen med intermitterende claudikation forårsaget af PAD
- arthritis i hofte, knæ eller ankel
- kronisk anstrengende rums syndrom, når trykket opbygges i benmusklerne under træning
- muskel belastning
- Baker cyst
- ændringer i skohælden
- dyb venøs trombose, en blodprop dybt i venen
- endofibrose af den ydre iliac arterie, den arterie der leverer blod til dine ben
- fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk blodkar sygdom, der forårsager unormal vækst i en arterie væg
- vaskulitider (tilstande, der involverer betændelse og død af blodkar), herunder kæmpe-celle arteritis, Takayasu's arteritis, Buerger's sygdom, polyarteritis nodosa eller Behçet's sygdom
Hos yngre mennesker er andre (sjældne) årsager til intermitterende claudikation:
- popliteal indfangning eller kompression af hovedarterien bag knæet
- cyste dannelse i hovedarterien bag knæet
- vedvarende sciatic arterie, som fortsætter i låret
Hvordan er det diagnosticeret?
Din læge vil spørge dig om dine symptomer og din sygehistorie. De vil gerne vide, hvornår dine symptomer begyndte, hvor længe de varer, og hvad synes at lindre dem.
Specielt vil de gerne vide om:
- du føler smerten i din muskel og ikke din knogle eller led
- smerten opstår altid, når du går en vis afstand
- smerten går væk, når du hviler i 10 minutter eller deromkring
Hvor langt du kan gå uden smerte kan indikere sværhedsgraden af PAD. Hvis din smerte ikke går væk efter hvile, kan den angive en årsag til intermitterende claudikation bortset fra PAD. For eksempel:
- Smerter fra spinal stenose føles som svaghed i dine ben. Det begynder snart, efter at du står op. Smerter kan lindres ved at læne sig fremad.
- Smerte fra irritation til en nerve rod starter i den lave ryg og stråler ned benet. Hvile kan eller ikke medbringe nødhjælp.
- Smerter fra hoftegigt er relateret til vægtbærende og aktivitet.
- Artritisk (inflammatorisk ledd) smerte kan være kontinuerlig, med hævelse, ømhed og varme i det berørte område. Smerter er intensiveret med vægtbærende.
- Smerter fra en Baker cyst kan have hævelse og ømhed bag dit knæ. Det forværres af aktivitet, men ikke lettet af hvile.
Risikofaktorer for PAD
Lægen vil også gennemgå dine potentielle risikofaktorer for PAD, herunder:
- tobak rygning (dette er den stærkeste risikofaktor)
- stigende alder (nogle studier viser en dobbelt stigning i risikoen for hver 10-årig stigning i alderen)
- diabetes mellitus
- højt blodtryk
- højt lipider (kolesterol og triglycerider)
- nedsat nyrefunktion
- race (PAD satser for afroamerikanere er omkring to gange af ikke-afrikansk-amerikanerne)
Svagere risikofaktorer for PAD inkluderer fedme, forhøjet homocystein, forhøjet C-reaktivt protein og fibrinogen og genetiske faktorer.
Diagnostiske test
Lægen vil fysisk undersøge dig og kan bruge nogle tests for at bekræfte intermitterende claudication og PAD eller angive andre tilstande. Hvis du er kandidat til operation, vil lægen sandsynligvis bestille en række billedbehandlingstest.
Den vigtigste screeningstest for PAD / intermitterende claudication er ankel-brachialindekset (ABI). Denne test bruger ultralydsbilleddannelse til at måle og sammenligne dit arterielle blodtryk ved din ankel og arm. Forholdet mellem ankel systolisk tryk til arm (brachial) systolisk tryk indikerer sværhedsgraden af PAD:
- ABI på mere end 1,0-1,4 betragtes som normalt.
- ABI på 0,9-1,0 er acceptabelt.
- ABI på 0,8-0,9 betragtes som mild PAD.
- ABI på 0,5-0,8 betragtes som moderat PAD.
- ABI på mindre end 0,5 betragtes som alvorlig PAD.
Ankel-brachialindekset kan være tilstrækkeligt til at diagnosticere PAD som årsag til din intermitterende claudicering.
En anden ikke-invasiv test bruges til at bestemme, om den intermitterende claudikation kan skyldes et tømmerspinalproblem. Dette ser på din gang (hvordan går du). Hvis du har et spinalnerveproblem, kan vinklen på din ankel og knæ være anderledes, end hvis du har PAD.
Blandt de fysiske symptomer / tegn på PAD i dine ben er:
- kølig hud
- sår, der ikke helbreder
- brændende eller smerter i dine fødder mens du hviler
- skinnende hud og mangel på hår
- bleg hud, når dit ben er forhøjet
- rushing lyde (bruits) i dine ben arterier
- unormal kapillær refilltid, hvor lang tid det tager at genopfylde blodet, efter tryk påføres huden i nogle få sekunder.
I ekstreme tilfælde er sygdommen så avanceret, at benet kan have kronisk smerte under hvile eller vævtab eller gangren. Anslået 1 procent af dem med PAD har disse symptomer.
Hvordan behandles det?
Behandling for intermitterende claudication afhænger af den bagvedliggende årsag.
PAD
Hvis din intermitterende claudication skyldes PAD, er et første skridt at ændre dine risikofaktorer:
- Stop med at ryge tobaksprodukter.
- Reducer og kontroller højt blodtryk.
- Reducer og kontroller højt lipider.
- Start et overvåget træningsprogram.
- Spis en afbalanceret, sund kost (en lavt kulhydrat kost har vist sig nyttigt i diabetes kontrol og vægttab).
Et hovedformål med behandling er at reducere risikoen for hjerteanfald, som er forbundet med PAD.
Din læge kan ordinere medicin til at hjælpe med at sænke blodtrykket og lipiderne. De kan også ordinere medicin for at forbedre blodgennemstrømningen til dine ben. Antiplatelet-lægemidler har vist sig at reducere risikoen for hjerteproblemer forbundet med aterosklerose og PAD, selv om de ikke forbedrer claudicering.
Andre mulige behandlinger omfatter følgende:
- Vaskulær bypass-kirurgi kan anvendes til revaskularisering af benarterier.
- Perkutan transluminal perifer arteriel angioplastik er en minimalt invasiv procedure for at blokere perifere arterier.
- Angioplasti kan involvere placering af en stent for at holde den perifere arterie åben eller en atherektomi.
En 2015-gennemgang af PAD-behandlingsundersøgelser bemærkede, at disse operationer / procedurer forbedrer blodgennemstrømningen, men virkningerne må ikke vare, og de kan være forbundet med højere dødelighed. Hvert individ er anderledes. Diskuter fordelene og ulemperne ved operation med din læge.
Andre årsager
Behandling af andre årsager til intermitterende claudikation omfatter benstøtte, over-the-counter eller receptpligtige smertestillende midler, fysioterapi og i nogle tilfælde kirurgi.
Øvelser for intermitterende claudication
Den anbefalede øvelse til intermitterende claudication går. En metaanalyse fra 2000 anbefales:
- Gå 30 minutter mindst tre gange om ugen til gavn for det.
- Hvile når du er tæt på dit højeste smertepunkt.
- Følg programmet i mindst seks måneder.
- Gå i et overvåget program for at opnå de bedste resultater.
Resultaterne viste en gennemsnitlig stigning på 122 procent i den afstand folk kunne klare.
Et 2015-studie fandt en betydelig forbedring efter tre måneder blandt dem, der deltog i et overvåget gå- og uddannelsesprogram.
Hjem træningsprogrammer kan omfatte andre ben øvelser eller gå på en løbebånd. Flere undersøgelser bemærker, at disse programmer kan være mere bekvemme, men den overvåget øvelse er mere gavnlig. En undersøgelse fandt ud af, at resultaterne af et overvåget øvelsesprogram var ækvivalente med angioplastik med hensyn til forbedring og livskvalitet.
Hvad er udsigterne?
Udsigterne for intermitterende claudikation afhænger af den underliggende sygdom. Baker cyster kan behandles og normalt helbredes. Andre muskulære og nervesygdomme kan også behandles for at give signifikant smerte og symptomforbedring.
Hvis PAD er årsagen til intermitterende claudikation, er det behandlet men ikke helbredt. Fysioterapi kan forbedre gangafstanden. Narkotika og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorer. Aggressiv behandling for at minimere risikofaktorer anbefales.
Det vigtigste er behandling for enhver hjerte-kar-sygdom. I en artikel skrevet i 2001 var så mange som 90 procent af mennesker med intermitterende claudication fundet at have hjerte-kar-sygdom. Personer med intermitterende claudikation har en langt højere dødelighedsrisiko end andre i deres alder, som ikke gør det.
Den 5-årige dødelighed for intermitterende claudication fra alle årsager er 30 procent, ifølge en klinisk undersøgelse fra 2001. Af disse dødsfald kan en anslået 70-80 procent henføres til hjerte-kar-sygdomme. En nyere undersøgelse (2017) viste forbedringer i dødeligheden på 5 år.
Der er løbende forskning for at finde bedre behandlinger, herunder genterapi og metoder til at øge ny blodkarvækst (terapeutisk angiogenese). Tal med din læge om aktuelle terapier, samt nye terapier og kliniske forsøg.
