Hvad er normalt tryk Hydrocephalus?
Normaltryk hydrocephalus (NPH) er en neurologisk lidelse, der forårsager demens. Det er karakteriseret ved at gå abnormaliteter, demens og nedsat blærekontrol.
NPH er relativt sjælden. Ifølge Hydrocephalus Association lider en anslået 700.000 amerikanere af lidelsen. NHP er svært at diagnosticere, fordi dets symptomer ligner andre neurologiske sygdomme. Din læge skal overveje dine symptomer og køre mange tests for at foretage diagnosen. Af denne grund går mange mennesker uden diagnose.
Der er to typer NPH. Den første type er idiopatisk (iNPH). Årsagen til iNPH er ukendt, men det forekommer oftest over 60 år. Det påvirker både mænd og kvinder ligeligt. Den anden type NPH er kendt som sekundær form. Det skyldes sekundære lidelser eller symptomer, der kan opstå i enhver alder.
Den eneste effektive behandling for NPH er ventrikulær shunting. Dette er en kirurgisk procedure, der bruges til at lindre trykket i din hjerne. De fleste mennesker viser en betydelig forbedring efter shunt placering. Faktisk er NPH et af kun få årsager til demens, der potentielt er reversibel.
Risikofaktorer for NPH
Risikoen for at udvikle NPH øges efter en alder af 60 år. Når du bliver ældre, kan du have flere risikofaktorer. Risikofaktorer for NPH omfatter:
- cerebrovaskulær sygdom
- vaskulære lidelser
- forhøjet blodtryk
- Alzheimers sygdom
Årsager til NPH
Den nøjagtige årsag til idiopatisk NPH er stadig ukendt. Men nogle studier har teoretiseret, at iNPH er relateret til:
- svækkelse af vener, der nedsætter den normale absorption af cerebral spinalvæske (CSF)
- hævelse af hjernens hvide stof, som forhindrer blodgennemstrømning til vigtige områder, som den frontale og præfrontale lobe
Sekundær form NPH udfældes ved en anden fysiologisk eller sygdomsproces.
Betingelser, der kan forårsage denne type NPH, inkluderer:
- nedsat absorption af cerebral spinalvæske
- blødning
- masse læsioner
- meningitis
- traumatisk hjerneskade
Symptomer på NPH
De tre symptomer, der karakteriserer NPH, går abnormaliteter, demens og nedsat blærekontrol.
Mindre symptomer i tidlig NPH omfatter:
- svimmelhed
- vanskeligheder med at gå på skråninger eller trapper
- vanskeligheder med at rejse / sidde på en stol
Over tid vil disse symptomer blive mere synlige.
Walking abnormaliteter
Eksempler på walking abnormiteter omfatter:
- føler sig ubevidst, når han går
- langsomhed fra korte trin
- gå med blandede, stoppende trin
Blære Symptomer
Blære symptomer forårsaget af NPH omfatter:
- urinfrekvens
- urinhastighed
- fuldføre inkontinens
demens
Demens symptomer omfatter:
- en bremsning mellem kognitiv funktion og fysisk bevægelse
- manglende opmærksomhed og koncentration
- tab af komplekse kognitive aktiviteter, såsom konceptualisering af information og gennemførelse af multi-trins handlinger
- tab af motorstyring og selvregulering
- vanskeligheder med at forstå eller udtrykke ideer
- problemer med at fortolke miljøet
Diagnose af NPH
Det kan være svært at diagnosticere NPH, fordi det ligner andre neurodegenerative sygdomme. Flere tests skal bruges til at indsamle tilstrækkelige beviser for en diagnose af NPH.
Neurodegenerative sygdomme med symptomer svarende til NPH inkluderer:
- Alzheimers sygdom
- multi-infarkt demens
- lewy body demens
- frontotemporal demens
Neuropsykologisk vurdering
For at hjælpe med at udelukke andre neurologiske tilstande, vil din læge teste din mentale funktion. Dette vil omfatte en mini-mental tilstand undersøgelse, som tester din kognitive funktion. Din læge kan også bruge andre vurderinger til at teste din opmærksomhed og udøvende funktion, herunder:
- cifret spat rumlig spænding
- ordflydende test
- frontal assessment batteritest
Imaging Tests
Imaging tests af hjernen er nyttige, men utilstrækkelige til en diagnose. Eksempler på disse er:
- CT-scanning
- PET scanning
- MR
Invasive Diagnostiske Test
Invasive diagnostiske tests hjælper med at bekræfte diagnosen af NPH. Disse tests omfatter:
- Lumbal tap test: Dette er en in-office procedure, hvor en nål indsættes i din bageste ryg for at fjerne cerebrospinalvæske (CSF). Derefter overvåges din gang for at se, om der er ændringer før og kort efter hanen. Din læge vil blandt andet se efter ændringer i din hastighed og stridlængde. De vil sandsynligvis videobånd du går før og efter proceduren for at få en klar sammenligning.
- Lumbar drainage: Denne procedure indebærer at placere et midlertidigt kateter eller et lille rør i din lændehvirvelsøjle. Dette rør dræner CSF med en lav hastighed over en periode på to til syv dage på sygehuset. Din læge vil overvåge eventuelle ændringer i din tilstand for at vurdere procedurens succes.
Behandling af NPH: Ventricular Shunting
typer
Den eneste vellykkede behandling for NPH er ventrikulær shunting. En ventrikulær shunt er en medicinsk enhed implanteret i din hjerne, der lindrer tryk forårsaget af væskeopsamling. Ventrikulære shunts implanteres kirurgisk for at dræne overskydende CSF, som igen lindrer trykket.
Tre typer shunts bruges:
- ventrikuloperitoneal (den mest almindelige type)
- ventriculopleural
- ventrikulatrium (anvendes sjældent på grund af tendens til at forårsage langsigtede komplikationer)
Shunt'en vil have ventiler til at kontrollere mængden af CSF-dræning. Valgmulighederne for ventiler omfatter:
- justerbare shuntventiler: Ventiltrykket kan indstilles uden yderligere drift
- tyngdekraftsstyrede ventiler: Ventiltrykket bestemmes af kroppens position og justeres for at undgå overdræning (anbefales til mobile patienter)
Risici
Al operation medfører risiko for komplikationer. Shunt kirurgi har alvorlige risici, der omfatter:
- død
- infektion
- anfald
- shuntfejl
- intrakraniel eller cerebral blødning
Resultat
I en undersøgelse viste 59 procent af de patienter, der modtog en shunt, forbedring. Men operation er ikke en mulighed for hver patient med NPH. Og dem med svær demens er afskrækket, da risikoen for kirurgi opvejer fordelene. Også mange gange kræver folk mere end en operation for at opretholde forbedring. Din læge vil afveje risiciene og fordelene ved proceduren for at bestemme det bedste handlingsforløb.
Langsigtet Outlook for NPH
Dine udsigter varierer alt efter din alder, tidligere sundhedsproblemer og operation. En sund person, der modtager en tidlig diagnose, har det bedste perspektiv. Over 70 procent af de mennesker, der gennemgår en moderne behandling som ventrikuloperitoneal shunting, har klinisk forbedring.
