Oversigt
En kolovesisk fistel er en usædvanlig tilstand. Det er en åben forbindelse mellem tyktarmen (tyktarmen) og blæren. Dette kan tillade fækalt stof fra tyktarmen at komme ind i blæren, hvilket forårsager smertefulde infektioner og andre komplikationer.
Tyktarmen, som hjælper med at danne afføring til at blive frigivet gennem endetarmen, sidder over blæren. Blæren opbevarer urinen, inden den frigives gennem urinrøret. En tykk vævvæv adskiller normalt tyktarmen og blæren. Kirurgi eller andet traume i denne del af kroppen kan forårsage en fistel at danne. Når en åbning udvikler sig, er resultatet kolovesisk fistel, også kendt som vesicocolic fistel.
En kolovesisk fistel kan behandles. Men fordi det er så usædvanligt, er der en begrænset mængde oplysninger om, hvordan man bedst kan klare denne smertefulde tilstand.
Symptomer
Du kan blive opmærksom på, at du har en kolovesisk fistel, hvis du udvikler et af de mest almindelige symptomer, herunder:
- Pneumaturia. Dette er et af de mest almindelige symptomer. Det opstår, når gas fra tyktarmen blandes med urin. Du kan mærke bobler i din urin.
- Fecaluria. Dette symptom opstår, når du har en blanding af fækalt stof i urinen. Du vil se en brunlig farve eller uklarhed i din urin.
- Dysuri. Dette symptom forårsager en smertefuld eller brændende fornemmelse, når du urinerer, og tilbagevendende urinvejsinfektioner (UTI). Det kan udvikle sig fra enhver irritation af blæren, men næsten halvdelen af kolovesiske fistelsager forekommer med dysuri.
- Hæmaturi. Dette symptom opstår, når du har blod i din urin. Spor af blod, som du kan se, beskrives som brutto hæmaturi. Når blod kun kan ses med et mikroskop, kaldes det mikroskopisk hæmaturi.
Diarré og mavesmerter er også almindelige symptomer.
Årsager og diagnose
Mere end halvdelen af kolovesiske fistelsager er resultatet af divertikulær sygdom.
Andre kolovesiske fistelårsager omfatter:
- kolorektal cancer
- inflammatorisk tarmsygdom, især Crohns sygdom
- kirurgi, der involverer tyktarm eller blære
- strålebehandling (en type kræftbehandling)
- kræft i andre omgivende organer
Diagnostisering af kolovesisk fistel kan udføres med en cystografi, en type afbildningstest. Under proceduren indsætter din læge et tyndt, fleksibelt rør med et kamera i den ene ende i blæren. Kameraet relæer billeder af blærevæggen til en computer, så din læge kan se om der er en fistel.
En anden nyttig billedbehandlingsprocedure er en barium enema. Dette kan hjælpe med at identificere problemer med tyktarmen. Under proceduren indsætter din læge en lille mængde væske indeholdende metalbarium i din rektum gennem et lille rør. Bariumvæsken belægger indersiden af endetarmen, hvilket gør det muligt for et særligt røntgenkamera at se blødt væv i tyktarmen mere detaljeret end med en standard røntgenstråle.
Billeder af fistelen sammen med en fysisk undersøgelse, urinprøve og en gennemgang af andre symptomer kan hjælpe din læge med at diagnosticere en kolovesisk fistel.
Behandlingsmuligheder
Den foretrukne behandling for en kolovesisk fistel er kirurgi.
Konservativ behandling kan prøves, hvis fistlen er lille nok, skyldes ikke malignitet og er hos en patient med begrænsede symptomer. Læger kan også anbefale konservativ behandling, når en patient har andre sygdomme, der er så alvorlige, kirurgi betragtes ikke som sikker, eller når kræft er avanceret og ubrugeligt. Konservativ behandling kan omfatte:
- fodres gennem dine blodårer, så tarmene ikke behøver at virke og kan hvile
- antibiotika og steroid medicin
- at have et kateter indsat i blæren for at dræne væske, der kan have seeped ind i det fra tyktarmen
Målet med konservativ behandling er, at fistlerne lukker og helbreder alene. Imidlertid kan kirurgi stadig være nødvendigt i tilfælde, hvor fistlerne ikke helbreder alene.
Fordi colovesical fistel er en komplikation af diverticulitis, skal du sørge for at følge din læge ordrer i behandling af divertikulær sygdom. I nogle tilfælde er medicin nok til at standse tilstandens progression.
Kirurgi
Når konservativ terapi ikke er hensigtsmæssig eller effektiv, skal du have kirurgi. En operation kan fjerne eller reparere fistlen og stoppe udvekslingen af væsker mellem blæren og tyktarmen.
Den type operation, der er nødvendig for at behandle en kolovesisk fistel, afhænger af fistelens ætiologi (årsag), sværhedsgrad og placering. Typisk, for disse tilfælde bruger læger en slags operation kaldet sigmoid colectomy. Denne operation involverer fjernelse af en del af den nedre kolon. Proceduren indbefatter også fjernelse af fistlen selv og en patching af tyktarmen og blæren.
Operationen kan udføres med åben operation. Læger enten laver et stort snit i maven, eller går laparoskopisk, hvilket indebærer specielle, tynde kirurgiske værktøjer og et par små snit. Laparoskopisk kirurgi bliver brugt oftere til denne procedure, fordi den giver hurtigere genopretning og nedsat komplikationsrisiko. I en undersøgelse var det gennemsnitlige tidspunkt for laparoskopisk kirurgi at reparere en kolovesisk fistel lidt over to timer.
Kirurgisk reparation med enten tilgang omfatter:
- liggende på et kirurgisk bord med fødder i stirrups (kendt som lithotomy position)
- generel anæstesi
- en åben kirurgisk snit eller flere laparoskopiske indsnit
- adskillelse af tyktarm og blære, som flyttes længere fra hinanden for at fortsætte proceduren
- kirurgisk fjernelse af fistel (en procedure kendt som resektion)
- reparation af eventuelle fejl eller skade på blæren og / eller tyktarmen
- flytning af tyktarm og blære til deres rette positioner
- placering af en særlig patch i mellem tyktarm og blære for at forhindre fremtidige fistler at danne sig
- lukning af alle indsnit
Genopretning
En australsk undersøgelse af laparoskopisk kolovesisk fistelreparation viste, at den gennemsnitlige hospitalsophold efter operationen var seks dage. Inden for to dage returnerede normal tarmfunktion. En casestudie af en 58-årig mand, der gik igennem åben kirurgi til behandling af en kolovesisk fistel, viste, at han følte sig godt to dage efter operationen. Han passerede klar urin to dage senere.
Din læge vil ordinere antibiotika uanset hvilken type operation eller operationer du undergår.
Du skal være op og gå dagen efter din operation. Hvis der var komplikationer, kan du dog blive bedt om at forblive i seng for en ekstra dag eller to. Hvis operationen var vellykket, skal du kunne genoptage normale aktiviteter, såsom at gå op ad trapper og køre inden for en uge eller to. Som med enhver operation i abdominalområdet, bør du undgå at løfte noget tungt i et par uger. Sørg for at tale med din læge om eventuelle begrænsninger på dine aktiviteter.
Du vil sandsynligvis få en klar-flydende kost i den første dag eller så efter operationen. Så vil du flytte op til bløde fødevarer, og derefter til en normal kost. Hvis du har divertikulær sygdom, kan du blive rådgivet at spise en mere fiberfuld kost. Oplysningerne om din kost vil afhænge af dine andre sundhedsmæssige problemer. Hvis du er overvægtig, vil du blive bedt om at følge et vægttab plan inklusive kostændringer og regelmæssig motion.
Hvis du bemærker en åbning af indsnittene, skal du kontakte din læge, hvis du får betydelige forstoppelser, blødninger fra endetarm eller misfarvet urin. Smerter, der ikke er relateret til helbredelse og tegn på infektion på snitstederne som rødme, varme eller tykt dræning efter operationen, skal også rapporteres.
Outlook
Selvom smertefuldt, kan en kolovesisk fistel behandles med succes. Det samme gælder for underliggende årsager, såsom divertikulær sygdom. Selvom du måske skal ændre din kost og livsstil, bør disse forhold og deres behandlinger ikke forårsage nogen langsigtede komplikationer.
