Oversigt
Urinretention er en tilstand, hvor din blære ikke tømmes helt, selvom den er fyldt, og du føler ofte, at du virkelig skal urinere. Der er to former for urinretention - akut og kronisk.
Urinretention påvirker både mænd og kvinder, men det forekommer oftere hos mænd, især da de bliver ældre. Faktisk har forskning vist, at det er 10 gange mere almindeligt hos mænd end kvinder. Incidensen hos mænd mellem 40 og 83 år anslås at være 4,5 til 6,8 pr. 1.000 mænd hvert år. I en alder af 80 år er en mands chance for at have akut urinretention mindst en gang over 30 procent.
Hvad er symptomerne?
Spids
Akut urinretention sker pludselig og kan blive livstruende. Du har lyst til at urinere dårligt, men du kan slet ikke gå. Dette medfører meget smerte og ubehag i din underliv. Få akut lægehjælp med det samme for at frigøre opblussen af urin.
Kronisk
Kronisk urinretention opstår over en lang periode. Du kan urinere, men blæren tømmer ikke helt. Du kan ikke engang vide, at du har denne betingelse, fordi du først har symptomer.
Kronisk urinretention kan føre til komplikationer. Det er vigtigt at se din læge omgående, hvis du har et eller flere af følgende symptomer:
- Du har lyst til at urinere ofte, ofte otte eller flere gange om dagen.
- Det er svært at starte din urinstrøm.
- Din urinstrøm er svag eller starter og stopper.
- Du har lyst til at urinere igen lige efter du er færdig med at urinere.
- Du er nødt til at stå op ad flere gange om natten for at urinere.
- Urin lækker fra din blære hele dagen.
- Du har opfordret til inkontinens, eller den stærke følelse du skal urinere umiddelbart efterfulgt af manglende evne til at stoppe dig selv fra at vandre.
- Du kan ikke fortælle, hvornår din blære er fuld.
- Du har løbende mild ubehag eller følelse af fylde i bækkenet / underlivet.
Hvad forårsager det?
Din nedre urinvej består af din blære, som lagrer urin og din urinrør, som er et rør mellem din blære og ydersiden af din krop. Hos mænd er prostata også en del af dette system. Der er to sæt muskler kaldet sphincters. Den interne sphincter er hvor din urinrør forbinder din blære (blæreudløbet). Den eksterne sphincter, længere ned i urinrøret, åbner og lukker for at kontrollere, når urinen kan forlade blæren. Hos mænd omgiver prostata urinrøret langs dets kurs gennem bækkenet mellem disse to sphincter.
Når du urinerer, klemmer musklerne i din blære for at skubbe urinen ud. Samtidig fortæller dit nervesystem, at sphincterne åbner og urinen passerer gennem urinrøret og ud af kroppen. De to sphincter består af forskellige muskeltyper, så du kan ikke styre den interne sphincter, men du kan styre den eksterne. Et problem i nogen af disse strukturer eller nerverne, der får dem til at virke, kan forårsage urinretention.
Obstruktion
Alt, der blokerer for strømmen af urin fra blæren, kan forårsage akut eller kronisk urinretention. En pludselig og fuldstændig obstruktion forårsager akut urinretention. En langsom, progressiv, delvis obstruktion forårsager kronisk urinretention. Årsager til obstruktion almindelig hos både kvinder og mænd omfatter:
- urinveje sten
- urethral stricture
- en masse eller kræft i bækkenet eller tarmene
- alvorlig forstoppelse
- en blodpropp fra blødning i din blære
- et fremmedlegeme indsættes i urinrøret
- svær betændelse i urinrøret
Medicin
Nogle lægemidler gør din blære mindre i stand til at presse urin ud eller gøre den interne urin-sphincter kontrakt. Fælles er:
- amfetamin
- antihistaminer
- medicin til behandling af Parkinsons sygdom
- medicin til behandling af urininkontinens
- muskelafslappende midler
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
- pseudoephedrin
- nogle antipsykotika
- nogle ældre antidepressiva
- nogle opioide smertestillende medicin som morfin
Nerveproblemer
For at du skal kunne urinere, skal signaler fra din hjerne rejse gennem rygmarven og omkringliggende nerver til din blære og sphincter og tilbage igen. Hvis en eller flere af disse nervesignaler ikke virker, kan det forårsage urinretention.
Nogle ting, der kan forårsage nerveproblemer i blæren, omfatter:
- slag
- hjerne eller rygmarvsskade
- leverer en baby
- langsigtet diabetes
- multipel sclerose
- Parkinsons sygdom
Kirurgi-relateret
Ofte efter at have haft kirurgi, især fælles udskiftning eller rygkirurgi, kan du midlertidigt opleve urinretention. En nylig undersøgelse viste, at personer, der gennemgår udskiftning, er 1,5 gange mere tilbøjelige til at have urinretention end efter andre typer operationer. At have højt blodtryk eller diabetes synes at øge denne risiko. Op til 60 procent af mennesker kan opleve dette problem efter rygsmerter.
Årsager, der er specifikke for mænd
Over 50 procent af tiden er urinretention hos mænd forårsaget af problemer med prostata.
Da prostata omgiver urinrøret, kan både kræft og ikke-cancerøs vækst af din prostata indsnævre urinrøret og reducere urinstrømmen. De fleste mænd har en ikke-cancerøs udvidelse af deres prostata, da de alder. Da de er 80 år gamle, har 90 procent af mænd det.
Obstruktion
Der er en række potentielle årsager til obstruktion hos mænd:
- godartet prostatisk hypertrofi (BPH) eller godartet prostatisk forstørrelse (BPE) (ikke-cancerøs vækst af prostata)
- prostatakræft
- penile constriction bands, der er for stramme eller brugt for ofte
For mænd, der er uomskårne, kan disse forhold også føre til obstruktion:
- Paraphimosis, en medicinsk nødsituation, opstår, når en uomskåret mands forhuden sidder fast bag hovedet på hans penis.
- Phimosis er manglende evne til at trække sig tilbage eller trække forhuden tilbage fra penisens spids.
Meat stenos, en tilstand som oftest forekommer hos omskårne spædbørn, kan også forårsage obstruktion. Dette er en indsnævring af åbningen af urinrøret, der kan opstå, når penis bliver betændt ved kontakt med urin og gnides mod en ble eller der er en ændring i blodgennemstrømningen til penis.
Infektion og betændelse
En infektion i nogen del af din nedre urinvej kan forårsage urinretention. Du kan udvikle en infektion eller betændelse i blæren (blærebetændelse) eller urinrøret (urethritis). Prostatitis, eller en infektion i din prostata, kan forhindre urinrøret. Balanitis er betændelse eller hævelse af forhuden af en uomskåret mand, der også kan forårsage en obstruktion.
Trauma
Når din penis er skadet eller får et snit, kan det svulme og forårsage urethral obstruktion.
Årsager, der er specifikke for kvinder
Urinretention er mindre almindelig hos kvinder, men der er nogle typiske årsager.
Obstruktion
En masse eller kræft i livmoderen kan skubbe ind i blæreudløbet eller urinrøret og forårsage en obstruktion. Derudover kan en cystokele eller rectocele skabe blokering. En cystocele er, når din blære svekker og buler ind i din vagina. En rectocele er, når din endetarm skubber ud og buler ind i din vagina.
Når din livmoder bevæger sig ned fra sin normale stilling, er dette kendt som en prolapse. Det kan forhindre din blæreudløb.
Infektion
Vulvovaginitis eller en infektion i ydersiden af din vagina kan forårsage urinretention hos kvinder. Blæreinfektioner, såvel som blærebetændelse, kan også føre til urinretention.
Hvordan det er diagnosticeret
Din læge kan ofte diagnosticere urinretention, bare ved at få en detaljeret historie om dine symptomer og udføre en fysisk eksamen, der omfatter dine kønsorganer og endetarmen.
Når din læge har brug for flere oplysninger, kan de bruge en af følgende prøver eller procedurer:
- urin eller blodprøver
- post-void residual (PVR)
- cystoskopi
- ultralyd og CT-scanning
- urodynamiske tests
- electromyogram
Hvordan det behandles
Spids
Akut urinretention er en medicinsk nødsituation, og din læge vil hurtigt placere et kateter i blæren for at udlade urinen. Dette er den hurtigste og nemmeste procedure.
Hvis denne metode ikke kan gøres eller ikke virker, kan der laves en lille tunnel i huden over blæren og gennem blærvæggen. Et suprapubisk kateter kan indsættes på denne måde.
Din læge vil bruge lokalbedøvelse. Tømning af blæren får dig til at føle sig bedre med det samme og forhindre komplikationer. Din læge vil så diagnosticere og behandle årsagen.
Kronisk
Kronisk urinretention behandles, hvis du udvikler symptomer, der påvirker din livskvalitet, eller hvis du oplever komplikationer i urinvejen.
kateterisation
Du skal sikkert have kateterisering for at frigøre urinen fra din blære, medmindre årsagen til din urinretention kan rettes med det samme.
Læger forsøger at undgå at holde et urethral eller suprapubisk kateter på plads i lang tid, fordi disse kan føre til en række komplikationer. Når det sker intermittent, skal et kateter ofte placeres flere gange om dagen. Du bliver lært, hvordan du indsætter kateteret for at minimere at få bakterier ind i din blære.
Uretral dilatation og stenter
Denne procedure kan bruges til at udvide en urinrørstricture for at tillade mere urin at strømme igennem. Rør af stigende bredde sættes i urinrøret. Dette åbner langsomt stricture. En anden måde at gøre dette på er at indsætte et rør med en ballon i urinrøret og blæse ballonen i stricture.
Nogle gange indsættes en stent, et lille rør, der udvider, når det åbnes, ved stricture. Dette åbner stricture og øger urinstrømmen. Stenten kan forblive permanent i urinrøret for at holde urinrøret åbent.
cystoscope
Et lyset, fleksibelt rørformet omfang kaldet et cystoskop kan indsættes gennem urinrøret i blæren. Der kan det bruges til at finde og fjerne sten eller fremmedlegemer fra blæren, blæren eller urinrøret.
Medicin
Der er flere lægemidler, som din læge kan ordinere for at hjælpe din urinretention:
- antibiotika eller andre lægemidler til urinvejsinfektion, prostatitis eller cystitis
- medicin, der gør din urethral sphincter og prostata slappe af, så urinen kan strømme gennem urinrøret bedre
- medicin, der gør din prostata mindre til at lindre obstruktion hos mænd med ikke-cancerøs prostataforstørrelse
Adfærdsmodifikation
Der er nogle ting du kan gøre for at lære at kontrollere din blære eller gøre det mindre sandsynligt, at du vil bevare urinen:
- Administrer mængden og timingen af drikkevæsker.
- Styr musklerne i bækkenet.
- Brug blære omskoling øvelser og teknikker.
Kirurgi
Hvis medicin og andre terapier ikke har arbejdet for at lindre symptomer, kan kirurgi være en mulighed. Hos mænd, de fleste kirurgiske procedurer gøres ved at indsætte et instrument gennem urinrøret. Kirurgen bruger derefter et vedhæftet værktøj eller en laser til at løse problemet. Disse er ambulante procedurer, hvilket betyder, at de ikke kræver, at du bliver på hospitalet. Mange af dem er mindre invasive for at hjælpe med at reducere smerte og hjælp i en hurtigere genopretning. Flere muligheder for behandling er:
- minimalt invasive procedurer gennem urinrøret, der involverer brug af små nåle og varmebølger
- transurethral resektion af prostata (TURP) for at fjerne ekstra prostatavæv, der blokerer urinrøret
- urethrotomi for at åbne en stricture i urinrøret
- fjernelse af prostata
Andre kirurgiske indgreb kan være nødvendige, afhængigt af årsagen til urinretentionen. Visse forhold kan kræve laparoskopiske (ved hjælp af små snit til lyste kameraer og instrumenter) eller åbne kirurgiske procedurer (ved hjælp af større kirurgiske indsnit):
- at fjerne en del eller hele din prostata på grund af kræft
- at fjerne et forstørret eller unormalt livmoder
- at rette en cystocele eller rectocele ved at løfte blæren eller endetarmen tilbage til sit normale sted
- at fjerne kræft i blæren eller urinrøret
- at fjerne andre tumorer eller kræft i dine bækkenorganer
Er der komplikationer?
Pludselig tømning af en fuld blære med et kateter kan gøre din krop producere meget mere urin end normalt. Dette varer normalt omkring 24 timer. Men hvis denne proces varer længere end forventet, kan det medføre, at din krop taber for meget vand og salt. Dette får dit blodtryk til at falde ned. Da dette kan blive livstruende, vil din læge overvåge dine væske- og elektrolyttab og erstatte dem efter behov. Normalt vil kateteret blive på plads for at måle mængden af urin du producerer præcist, indtil urinproduktionen vender tilbage til normal.
Nogle gange er kronisk eller igangværende urinretention forårsaget af en dårligt fungerende blære. Dette kan øge trykket i urinvejen og påvirke nyrerne, hvilket igen kan føre til højt blodtryk, hævelse af benet og yderligere nyreskade.
Et kateter, især når det går kontinuerligt, kan forårsage flere komplikationer, herunder:
- urinvejsinfektioner, der kan føre til infektioner i dit blod
- urethral skade eller sammenbrud
- urethral strengninger
Hvad er udsigterne?
Både akut og kronisk urinretention er ofte let at diagnosticere. De ledsages begge af en manglende evne til at urinere effektivt. De kan normalt behandles ved en kombination af muligheder for at undgå langsigtede komplikationer. Hvis problemet ikke kan fastgøres permanent med kirurgi eller anden behandling, skal du muligvis bruge et kateter på egen hånd intermitterende. Du bliver vant til dette, og det vil ikke begrænse dine daglige aktiviteter eller livskvalitet.
Akut urinretention er en medicinsk nødsituation, så søg lægehjælp med det samme, hvis du ikke kan urinere eller pludselig ændre urinering.
