Typer af tænger
Der er mange situationer, hvor brugen af obstetriske tang kan hjælpe med at levere. Som følge heraf er der over 600 forskellige typer tænger, hvoraf måske 15 til 20 er tilgængelige. De fleste hospitaler har på hånden mellem fem og otte forskellige typer tænger. Mens hver type tang er blevet udviklet til en bestemt leveringssituation, deler alle tangs flere designkarakteristika.
Alle pincet består af to grene, der manøvreres i position omkring barnets hoved. Disse grene er defineret som venstre og højre på grundlag af den side af moderens bækken, som de vil blive anvendt på. Grenene plejer, men ikke altid, at krydse ved et midtpunkt kaldet artikulation. De fleste tænger har en låsemekanisme ved artikulationen, men nogle få har en glidemekanisme, der tillader de to grene at glide langs hinanden. For leverancer, hvor ringe eller ingen rotation er nødvendig (barnets hoved er i overensstemmelse med moderens bækken), anvendes tang med fast låsemekanisme; For leverancer, der kræver en vis rotation, anvendes tænger med glidende låsemekanisme.
Alle tænger har håndtag; håndtagene er forbundet med knivene med shanks af variable længder. Hvis der tages højde for en pincetrotation, anvendes en pincet med længere shanks. Det klinge af hver pincet gren er den buede del bruges til at forstå barnets hoved. Bladet har karakteristisk to kurver, cephalic og bækkenkurverne.
Den cephaliske kurve er formet til at passe til barnets hoved. Nogle tang har en mere afrundet cephalisk kurve og andre har en mere langstrakt kurve; Den anvendte type pincet afhænger af formen af barnets hoved. Tangen skal omslutte barnets hoved fast, men ikke tæt.
Tænger med en mere afrundet kurve benævnes sædvanligvis som Elliot tang. Elliott-type tænger anvendes oftest hos kvinder, der har haft mindst en tidligere vaginal afgivelse; dette skyldes, at fødslen af muskler og ledbånd giver mindre modstand under anden og efterfølgende leverancer, så babyens hoved forbliver rounder.
Tænger med en mere langstrakt cephalisk kurve bruges, når barnets hoved har ændret form (bliver mere langstrakt), da det bevæger sig gennem moderens bækken. Denne ændring i form af barnets hoved hedder støbning og er meget mere fremtrædende hos kvinder, der har deres første vaginale afgivelse. Den type tang, der anvendes oftest i denne situation, er Simpson tang.
Bækkenes bøjningskurve er formet for at tilpasse sig fødselskanalen. Denne kurve hjælper med at styre trækkraften under skindbenet derefter udad og opad. Tænger, der anvendes til rotation af barnets hoved, skal have næsten ingen bækkenkurve. Det Kielland tang er nok de mest almindelige tænger, der anvendes til rotation; de har også en glidemekanisme, som kan være nyttig, når barnets hoved ikke er i overensstemmelse med moderens bækken (asynclitisme). På den anden side giver Kielland tænger ikke meget trækkraft, fordi de næsten ikke har nogen bækkenkurve.
Healthline Partner Solutions
Få svar fra en læge i minutter, når som helst
Har du medicinske spørgsmål? Forbind med en bestyrelsescertificeret, erfaren læge online eller via telefon. Børnelæger og andre specialister til rådighed 24/7.
Forbereder moren
Fødselsdommens stilling er vigtig i forberedelsen til pincet levering. Moderens skinker skal være ved kanten af sengen eller bordet, og lårene skal være op og ud, men ikke overdrevent strakte. Denne position hjælper med at minimere sandsynligheden for utilsigtet skade på moderens ryg, hofter, ben og perineum. Hvis moderens hofter ikke er i den optimale position, kan hendes perineum være direkte i vejen for barnets faldende hoved, hvilket øger risikoen for skade på perineum og / eller forlængelse af en episiotomi. Benholdere er generelt den bedste måde at støtte moderens ben på. Moderens blære tømmes sædvanligvis med et kateter, især når der er tale om tænger ud over udløbstænger. Dette kan forhindre potentiel blæreskade.
Forceps Brug
Efter at beslutningen om at bruge tang har fundet sted, skal retningslinjer for deres brug følges. Der er retningslinjer for indsættelse og anvendelse af tang (det vil sige at få tvinge til, hvor de skal være sammen med barnets hoved) og retningslinjer for brug af tangen til at udføre trækkraft eller rotation.
Anvendelse af tangen
Den måde, tangen anvendes på, afhænger af positionen og stationen i barnets hoved, den specifikke type tænger, der skal anvendes, og leverandørens erfaring og træning.
I de forreste anteriorpositioner (barnet vendt nedad) skal pincetbladene glide let på plads langs lægens hånd, der er i vagina. Normalt indsættes det venstre blad først (det venstre blad er defineret som bladet der går mellem barnets hoved og venstre side af moderens bækken). Det højre blad indsættes derefter på samme måde, og låsen af de to knive bør let komme sammen. Hvert blad skal være omkring en finger bredde under den bakre fontanelle ("bløde plet" på bagsiden af babyens hoved mellem de ufrugtede kraniale knogler). Når den anvendes korrekt på en baby i den forreste forsideposition, vil knivene strække sig foran babyens ører og videre til kinderne.
Når babyen er i nakkeknude bageste præsentation (opadvendt), kan bladene påføres på samme måde som for en forside foran (nedad) præsentation. Spidserne på knivene hviler stadig på barnets kinder, men i denne stilling møder knivene lige under den forreste fontanelle.Når barnets hoved er i en tværgående position (vendt mod bækkenets side), indsættes bagbladet først for at hjælpe med at stabilisere babyens hoved.
Når tangen er blevet anvendt, er det vigtigt for lægen at sørge for, at de er korrekt placeret på babyens hoved. Hvis pincetapplikationen ikke er let eller kræver kraft, er noget ikke rigtigt. Det betyder normalt, at stationen ikke er så lav som forventet eller at hovedets position er blevet fejlagtigt vurderet. Det kan også betyde, at den forkerte type tang anvendes. Hvis tangen ikke går let, bør de ikke blive tvunget.
Rotation og Traction
Når en gang er korrekt påført, kan obstetriske tænger bruges til rotation af barnets hoved og til trækkraft til levering af hovedet.
Rotation
En udløbsspærring kan udføres, når barnets hoved er synligt ved den vaginale åbning og ligger inden for 45 grader af en forankret anterior eller en occiput posterior præsentation. Da babyens hoved er drejet, udføres normalt trækkraften samtidigt.
Rotationer større end 45 grader kan sikkert udføres med tang, men er forbundet med et større potentiale for komplikationer. Større rotationer kræver ofte, at barnets station skiftes længere op eller længere ned gennem fødselskanalen. Det er vigtigt, at en meget dygtig og erfaren udbyder udfører nogen af disse mere komplicerede manøvrer. En læge, der har erfaring med manipulation af tangen, kan anvende bekkenkurven på den sikreste og mest vellykkede måde.
Træk (Træk)
Tænger bruges oftest til at anvende trækkraft til at lede babyen ned og ud gennem fødselskanalen. Traktion skal rettes langs fødslen kanalens akse - det vil sige bag og under skindbenet. Med forankrede anteriorpræsentationer vil dette ofte resultere i, at håndtagene af tangene bliver rettet nedad og derefter opad, da bagsiden af babyens hoved kommer under skindbenet. Når en baby bliver leveret i baghovedets bageste stilling, skal trækkraften styres nedad.
Traktion bør anvendes i forbindelse med sammentrækninger og skubbe indsats, med hvileperioder imellem. Det er vigtigt at undgå unødigt pres på barnets hoved; lægen gør dette ved at løsne håndtagene mellem sammentrækninger.
Efter levering
Nogle udbydere vil fjerne tangen før babyen er leveret og tillade hovedet at levere spontant; andre vil fjerne tangen efter at babyens hoved er leveret. Der er ingen beviser for, at en tilgang er bedre end den anden. Beslutningen afhænger derfor ofte af den potentielle hastende levering. Som med alle leverancer bør barnets tilstand vurderes umiddelbart efter levering.
