Etiologien af spasticitet i multipel sklerose er enten et resultat af stivheden af muskeltonen over en vedvarende periode eller resultatet af intermitterende spasmer. Patofysiologien er ikke fuldstændig defineret, men menes at indebære ændringer i de afferente og efferente veje i alfa-motorneuronerne.
Symptomer på ubehag og smerte, der opstår som følge af spasticitet spænder fra følelser af tæthed i muskulaturen til svær smerte ... Smerten kan ofte forekomme i led eller i den lave ryg og varierer med position, kropsholdning og afslapning. Det er typisk for multipel sklerose at se spasticitet, der varierer i grad og placering, der er påvirket af træthed.
Spasticitet forekommer almindeligvis under andre forhold, men skal differentieres fra klonus, dystoni, athetoid bevægelse, chorea, stivhed, ballisme eller tremor.
En foreslået ætiologi af spasticitet i multipel sklerose
Multipel sklerose er en sygdom, der forårsager forstyrrelse af neuronale signaler på grund af demyelinering af neuronale axoner, og spasticitet kan skyldes en ubalance i neurale signaler. Hyperaktive strækreflekser opstår, hvilket resulterer i enten overdrevet muskelspænding eller ufrivillige muskelsammentrækninger. Forværringer skyldes forskellige udløsere, herunder temperatur-, fugtigheds- eller infektionssygdomme. Eksterne fysiske triggere kan omfatte virkningen af noget så uskadeligt som stramt tøj.
Diagnostiske perler
Efter at have opnået en komplet medicinsk historie, herunder den nuværende medicinering, bruges simple fysiske manøvrer som aktiv og passivt bevægelsesområde eller evnen til at udføre enkle motoropgaver til at bestemme patientens niveau for nedsat funktion. Behandling for spasticitet kan variere fra fysisk terapi til medicin til kirurgi, i alvorlige tilfælde.
Behandling af spasticitet
Målene ved behandling af spasticitet omfatter retention af funktion, især relateret til mobilitet og evnen til at udføre dagliglivets aktiviteter; forebyggelse af permanent ortopædisk deformitet eller udvikling af tryksår; reduktion af smerte; og strækker sig for at opnå passende pasform med orthotics.
Behandling af spasticitet vil blive påvirket af sværhedsgrad, placering, varighed, succes for enhver forudgående behandling, funktionel status og fremtidige planer, eventuelle comorbiditeter, sandsynligheden for overholdelse af behandlingen og tilgængeligheden af et støttesystem og en plan for opfølgning. Før spasticitet bliver et problem, skal patienterne forvaltes med forebyggende foranstaltninger på plads. Der er ikke en trinvis algoritme til behandling af spasticitet, der er resultatet af MS, og mange terapeutiske foranstaltninger kan anvendes samtidig eller udvekslingsmæssigt.
Fysisk terapi
Det første skridt til at forsøge at lindre spasticiteten omfatter fysioterapi med fokus på at forlænge musklerne gennem stretchøvelser på daglig basis. Andre behandlinger kan omfatte spaltning, støbning eller spænding efter behov for at opretholde bevægelses- eller fleksibilitetsområdet. Fysioterapi kan også involvere akvatika, hippoterapi, ultralyd og biofeedback.1
Farmakologisk terapi
Hvis fysisk og erhvervsterapi viser sig utilstrækkelig, ordineres der ofte medicin som baclofen eller zanoflex. Valium er en glimrende muskelafslapper, og bruges i mange tilfælde til at lindre natkramper. 2
Til recalcitrant spasticitet, der ikke reagerer på oral medicin, kan en pumpe blive implanteret for at levere medicin lokalt. En baclofenpumpe anvendes almindeligvis. Botox injektioner er en anden terapi, injiceret direkte i det berørte område for at slappe af de muskler, der er kontraheret.
Andre behandlingsmodaliteter
Kontrakter forekommer typisk, når musklen krydser to led. Rygmidstimulatorer anvendes nogle gange til kontrol af smerte, snarere end reduktion af spasticitet.
Kirurgisk behandling for spasticitet er en mulighed for patienter med betydelige livskvalitetsproblemer og intet svar på andre terapier. Disse teknikker indbefatter sen frigivelse, som udføres for at resektere kontraherede sener fra den ramte muskel. Det er interessant at bemærke, at kirurgiske procedurer ikke ændrer muskelens spasticitet, men fordi ledbåndene eller senerne resekteres, minimeres virkningerne af spasticiteten.
Virkningen af behandling af en spastisk muskel skal overvejes i lyset af virkningen af antagonistmuskelgruppen. Behandling af både agonist og antagonist bør overvejes. Derudover kan spasticitet i nogle tilfælde give erstatning for styrke og har således et funktionelt formål, som kan mindske behandlingen. Visse muskelgrupper er hyppigere målrettet til behandling i MS, og de omfatter hofteadduktion og -bøjning, knæbøjning og plantarfleksionsgrupper. Andre involverede muskler inkluderer ofte adductor magnus, iliopsoer, hamstrings, posterior tibialis, soleus og gastrocnemius.
En ekstra behandlingsmulighed, en rhizotomi, består af resektion af den ramte rygsøjle og bruges mest til at lindre spasticitet i underekstremiteterne. Postkirurgisk fysioterapi og ergoterapi optimerer fordelene ved rhizotomi betydeligt.3
Beslutninger om behandling skal overvejes i lyset af den enkelte patients funktionelle status. Før behandling udføres, er det vigtigt at udelukke eventuelle behandlingsfaktorer, herunder rygmarvs læsioner eller perifer nervesving. Spasticitet kan forværres ved infektion, blæreudstråling, tarmpåvirkning, koldt vejr, træthed eller stress, dårlig positionering og beslaglæggelsesaktivitet. Spasticitet kan forekomme på samme måde som beslaglæggelsesaktivitet, men der er hverken en postictal periode eller en rytmisk eller symmetrisk kvalitet.
Behandling af spasticitet hos patienter med MS er så ofte forbigående, at risikovurderingsforholdet skal omhyggeligt beregnes. Fysisk og ergoterapi forbliver yderst vigtige komponenter i behandlingen.
